Билобарное поражение печени что это такое

Лазарев А. Ф, Мамонтов К. Г, Котельников А. Г, Лазарев С.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Опухоли печени

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Введение Лечение колоректального метастатического рака печени — сложная и актуальная проблема. Учитывая неуклонный рост заболеваемости и высокий уровень смертности от данной опухолевой патологии, поиск и систематизация новых методов оказания полноценной помощи этой тяжелой категории больных является важнейшей задачей современной клинической онкологии.

Долгое время пациенты с подобной распространенностью опухолевого процесса не получали адекватной терапии и ограничивались симптоматическим лечением. С появлением в —х гг. Однако реальный прогресс в данном вопросе наметился только с развитием печеночной хирургии. Достаточно широкое распространение в отечественной медицинской практике хирургия печени получила лишь в 90—е гг. Именно тогда были разработаны и стандартизированы новые методики, обеспечивающие более совершенное, быстрое, а главное безопасное удаление пораженного участка органа [1—4].

Тем не менее данные вмешательства остаются прерогативой лишь крупных специализированных медицинских центров, а опыт резекций в большинстве клиник не превышает нескольких десятков операций. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Онкология. Авторы: Патютко Ю. Для цитирования: Патютко Ю. Диагностика и лечение метастазов колоректального рака в печени.

Лечение колоректального метастатического рака печени — сложная и актуальная проблема. Использование всех вышеперечисленных методик в комплексе позволяет существенно увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество у больных с данной опухолевой патологией.

Основной целью данной публикации является освещение принципов диагностики и лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком печени на основании 19—летнего опыта работы хирургического отделения опухолей печени и поджелудочной железы РОНЦ им. Блохина РАМН. Диагностика колоректального метастатического поражения печени Печень является органом—мишенью для метастазирования большинства опухолей различных локализаций.

У большинства пациентов с колоректальным раком развивается вторичное поражение печени. Диагностика метастатических опухолей у данной категории больных основана на периодическом лабораторном и инструментальном мониторинге, включающем определение уровня опухолевых маркеров, ультразвуковую или рентгеновскую компьютерную томографию и морфологическую верификацию диагноза в случае выявления опухолевого поражения печени.

Опухолевые маркеры — это определенные белки крови, уровень которых коррелирует в определенной степени с наличием злокачественной опухоли. Gold and Freedman. Помимо определения опухолевых маркеров диагностический алгоритм, направленный на выявление опухолевых очагов в печени, включает в себя различные методы лучевой диагностики. Наиболее универсальным и простым методом является ультразвуковое исследование.

В подавляющем большинстве случаев данная методика способна дать ответы на все вопросы, необходимые для определения дальнейшей тактики лечения, то есть определить количество и размеры опухолевых очагов, их локализацию. Под ультразвуковым контролем производится и тонкоигольная пункционная биопсия очагов в печени.

Цитологическое исследование полученного данным путем материала является завершающим для постановки окончательного диагноза. Нами произведено несколько тысяч подобных манипуляций, причем большинство из них — амбулаторно, и мы не имели ни одного серьезного осложнения. Рентгеновская компьютерная томография, магнитно—резонансная томография и ангиография применяются на дооперационном этапе для уточнения ряда параметров, необходимых для выработки тактики лечения, определения точной зоны поражения, соотношения с важными анатомическими структурами особенно магастральными сосудами.

Все это способствует оптимальному планированию предстоящего хирургического вмешательства. Материалы и методы Работа основана на анализе клинических наблюдений больных, находившихся на лечении в хирургическом отделении опухолей печени и поджелудочной железы ГУ РОНЦ им. Блохина РАМН и перенесших радикальное хирургическое лечение по поводу колоректального метастатического поражения печени.

Во всех случаях диагноз был морфологически верифицирован. Мы дифференцировали пациентов также в зависимости от количества опухолевых очагов в печени.

У 62 больных с билобарным колоректальным метастатическим поражением печени гемигепатэктомия сочеталась с воздействием на очаги контралатеральной доли. Из них у 31 пациента резекция печени сочеталась с локальным циторедуктивным воздействием на опухолевые очаги в печени — криодеструкцией или радиочастотной термоаблацией. Наиболее часто мы выполняли резекцию диафрагмы — 28 случаев — и паранефральной клетчатки — 12 случаев. При врастании опухоли в магистральные сосуды в 7 случаях нами выполнена резекция нижней полой вены и в двух случаях — воротной.

При внепеченочном метастатическом поражении, наиболее часто поражались лимфатические узлы ворот печени и чревного ствола — 73 пациента. Среди других внепеченочных проявлений основного заболевания у пациентов, перенесших резекции печени, следует отметить метастатическое поражение забрюшинных лимфатических узлов, метастазы в яичники, легкое, почку.

У 51 пациента с синхронным колоректальным метастатическим поражением печени выполнены симультанные операции. Основной объем операций на печени при симультанных операциях по поводу распространенного колоректального рака составили стандартные гемигепатэктомии. С г. Всего дополнительное лекарственное лечение получили пациента. Из них у пациентов использовалась комбинация препаратов 5—фторурацил и кальция фолинат. Первый курс при обеих схемах проводился регионарно, в печеночную артерию, последующие — системно.

Каждому больному планировалось проведение 6 курсов при наличии внепеченочных метастазов — 8 курсов химиотерапии. Среднее число полученных больными курсов составило 4,7. Уменьшение продолжительности терапии было обусловлено развившейся в ряде случаев токсичностью, а также прогрессированием основного заболевания на фоне проводимой химиотерапии или самостоятельным отказом больного от дальнейшего лечения.

Имеется прямая корреляция между объемом оперативного пособия и объемом кровопотери. При операциях наибольшего объема трисекционэктомии кровопотеря составила мл. При стандартных гемигепатэктомиях объем кровопотери был несколько ниже и составил ,6 мл. Наименьшая кровопотеря получена нами при экономных резекциях печени — мл. При оценке среднего объема кровопотери у пациентов, перенесших резекции печени по поводу метастазов рака толстой кишки за последний год, отмечается снижение данного показателя до ,3 мл.

Данный факт объясняется как совершенствованием технических аспектов выполнения оперативных вмешательств максимальная сосудистая изоляция печени путем предварительной перевязки магистральных сосудов кавальных и портальных ворот, выполнение сегментоориентированных вмешательств , так и применением специальных технических средств, обеспечивающих гемостаз при рассечении паренхимы и обработке резецированной поверхности печени.

Снижению интраоперационной кровопотери также способствовал такой этап оперативного вмешательства, как пережатие гепатодуоденальной связки, выполняемый в момент резекции печени. Данная процедура, при продолжительности менее 25 мин. Такие осложнения, как пневмония, кровотечение из острых язв желудочно—кишечного тракта, перитонит, почечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность и мезентериальный тромбоз, стали фатальными для остальных умерших больных данной группы.

Учитывая то, что уровень послеоперационных осложнений напрямую зависит от объема оперативного вмешательства на печени, частота возникновения отдельных осложнений оценивалась нами как у всей исследуемой группы в целом, так и в отдельных группах пациентов, дифференцированных в зависимости от объема оперативного лечения.

На первом месте среди осложнений выступает печеночная недостаточность, возникшая вследствие недостаточного объема оставшейся части печени.

Проявления печеночной недостаточности заключались в энцефалопатии, адинамии, желтушности кожных покровов, треморе кистей рук, а также в повышении печеночных ферментов трансаминаз, щелочной фосфатазы , повышении свободного или связанного билирубина, гипоальбуминемии на 7—е сутки после хирургического вмешательства, асците.

Следует отметить, что у подавляющего большинства пациентов печеночная недостаточность носила невыраженный характер и после адекватной терапии купировалась в 7—14—е сутки после оперативного лечения. На 2—м месте среди послеоперационных осложнений стоит желчеистечение если оно носит продолжительный характер, то можно говорить о формировании желчного свища.

Следующее часто возникающее после операций на печени осложнение — нагноение послеоперационной раны. Гематома в зоне резекции печени, сепсис и послеоперационная пневмония также относятся к достаточно частым осложнениям в исследуемой группе больных. К остальным послеоперационным осложнениям следует отнести такие патологические состояния, как почечная недостаточность, кишечный свищ, тромбоэмболия легочной артерии, кровотечение в области операции, перитонит, механическая желтуха, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, панкреатит, кровотечение из острых язв желудочно—кишечного тракта, острая сердечная недостаточность и мезентериальный тромбоз.

Отдаленные результаты прослежены у пациентов, перенесших радикальные резекции печени по поводу колоректального метастатического поражения. Медиана — 40 мес. Медиана — 47 мес. Полученные данные отражены в таблице 2.

Мы оценили отдаленные результаты лечения больных с колоректальным метастатическим поражением печени, перенесших радикальные резекции, в зависимости от количества опухолевых очагов. Наилучшие результаты получены при солитарном метастатическом поражении печени.

Медиана выживаемости — 50 мес. Медиана — 48 мес. Наиболее прогностически неблагоприятной оказалась группа пациентов со множественным опухолевым поражением печени. Медиана — 27 мес. При оценке результатов лечения больных с различной распространенностью опухолевого процесса в печени в зависимости от объема оперативного лечения, мы не получили статистически достоверного различия между показателями выживаемости больных с солитарными и единичными опухолевыми очагами в печени, перенесших экономные либо обширные резекции печени.

Медиана выживаемости составила 53 и 50 мес. Медиана выживаемости — 48 и 50 мес. Медиана — 30 мес. После расширенных операций на печени при множественных метастазах колоректального рака результаты лечения были несколько лучше.

Полученные результаты выживаемости в зависимости от объема оперативного лечения отражены в таблице 3. Мы дифференцировали всех 65 пациентов с множественным очаговым поражением печени в зависимости от моно— или билобарной распространенности опухолевого процесса. При обширной билобарной распространенности опухолевого процесса, не позволяющей произвести радикальную резекцию, у 20 пациентов мы выполняли гемигепатэктомию на стороне наибольшего опухолевого поражения печени, а очаги в оставшейся доле печени подвергали локальному аблативному противоопухолевому воздействию.

К таким методам относятся прежде всего радиочастотная термоаблация или криодеструкция. Применение данных методик в сочетании с традиционным хирургическим подходом позволяло существенно увеличить радикализм оперативного вмешательства и удалить все определяемые опухолевые очаги у пациентов, ранее считавшихся неоперабельными. Важнейшим моментом при определении объема оперативного вмешательства при колоректальном метастатическом поражении печени является удаление всех определяемых опухолевых очагов.

У ряда пациентов мы выполнили паллиативные вмешательства на печени с циторедуктивной целью, удалив наибольший опухолевый массив. У других больных нерадикальность выполненной операции была определена только при гистологическом исследовании удаленного препарата, выявившем опухолевую ткань в крае резекции печени.

Медиана — 16 мес. Также оставляют желать лучшего показатели выживаемости пациентов, перенесших резекции печени по поводу колоректального метастатического поражения при наличии доказанных внепеченочных метастазов.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Общее число больных с метастазами в печень составляет приблизительно одну треть от общего количества больных злокачественными опухолями. У значительной части из них уже имеются метастазы в печени, у других пациентов метастазы в печень могут быть выявлены в разные сроки после установления диагноза рака. Количество всех больных с метастазами в печени в России составляет более тысяч, что в десятки раз превосходит количество всех больных первичными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков. Метастазы в печень наиболее часто наблюдаются у больных с первичной опухолью толстой кишки, легких, желудка, поджелудочной железы, молочной железы.

Что такое поражение печени? Причины, симптомы и методы лечения

Цель исследования — показать клиническую эффективность применения изолированной гипертермической химиоперфузии печени ИГХП в лечении больных колоректальным раком с изолированным нерезектабельным метастатическим поражением печени M 1c , устойчивым к системной полихимиотерапии ПХТ. Материалы и методы. В исследование были включены 6 больных колоректальным раком с изолированным нерезектабельным метастатическим поражением печени, который был устойчив к проведению системной ПХТ. У 3 пациентов при контрольном осмотре через 3 и 6 мес отмечен полный ответ по шкале mRECIST , у 3 других — частичный ответ. У пациентов, у которых зафиксирован полный ответ, применение ИГХП позволило достичь полного патоморфоза опухоли печени, что подтверждено гистологическими результатами и данными спиральной КТ органов брюшной полости через 3 и 6 мес после выполнения процедуры. Несмотря на достижения современной хирургии и онкологии, лечение изолированного метастатического поражения при колоректальным раке печени представляет значимую клиническую проблему [1, 2].

Диагностика и лечение метастазов колоректального рака в печени

В настоящее время резекция печени является единственным методом, позволяющим вместе с химиотерапией ХТ потенциально достичь излечения больных колоректальным раком КРР с изолированными резектабельными метастазами в печени. Предоперационная ХТ позволяет повысить резектабельность метастазов в печени и оценить химиочувствительность опухоли. Материалы и методы. С по г. Для анализа эффективности предоперационной ХТ оценена выраженность лечебного патоморфоза в метастазах печени. Оценены побочные эффекты курсов предоперационной ХТ. В большинстве случаев нежелательные явления были клинически незначимы. В послеоперационном периоде летальных исходов не отмечено. Предоперационная ХТ как этап комбинированного лечения больных КРР продемонстрировала наибольшую эффективность при билобарных метастазах в печени. Подтверждена безопасность двухкомпонентных режимов ХТ.

Козлов Алексей Михайлович ,. Ткачев Максим Валерьевич ,.

Внутрипеченочные метастазы колоректального рака часто представляют дилемму для онкологов и хирургов из-за их значительного влияния на прогноз заболевания и возможность развития осложнений. Большинство больных в настоящее время подвергаются только химиотерапевтическому лечению, подчас с весьма разочаровывающими результатами [2, 5, 6]. В большинстве случаев причиной возникновения печеночных метастазов является колоректальный рак. В настоящее время в мире насчитывается более 3,5 млн человек с данной патологией, ежегодно заболевает еще около 1 млн и умирает тыс. Колоректальный рак занимает 4 место в структуре онкологической заболеваемости и второе — по онкологической смертности в мире [14].

Печень — крупнейшая многофункциональная железа в пищеварительной системе и один из важнейших органов обмена веществ, обеспечивающий полноценную работу всего человеческого организма. Ее заболевания в большинстве своем протекают в скрытой форме и бурно проявляются уже на серьезных стадиях.

Заполняя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Еще совсем недавно опухолевое поражение печени являлось противопоказанием для проведения противоопухолевого лечения. Даже в наши дни многие врачи относятся к пациентам с метастазами в печени как к неизлечимым больным. В результате им отказывают в проведении специального лечения или назначают малоэффективные препараты. Однако за последние 20 лет существенно изменились и продолжают изменяться представления о лечении многих заболеваний печени и желчевыводящих протоков, изменилась техника выполнения резекций печени, значительно расширились показания к данным операциям, накоплен опыт применения малоинвазивных вмешательств.

Комментариев: 4

  1. Sardar:

    Эта гремучая смесь очистит ЖКТ путём диареи,разъест слизистую,поможет в образовании язвы,но жиры не сжигает.Для избавления от жиров в первую очередь просто надо меньше есть.

  2. zinaida_madonici:

    А, Спасибо за Ваше неравнодушие.

  3. k.sharipova13:

    ПУГАЛКА _____-!

  4. Влад:

    Какие-то старинные статьи в кучу собраны. Где автор холодильники с поддоном видел последний раз? Если только на дачах у пожилых сохранились. Очередное “открытие Америки” ну или “изобретение велосипеда”. Все уже давным-давно знают что, как и где хранить в холодильниках.