Болезнь крона симптомы диагностика у взрослых

Болезнь Крона БК является трансмуральным, преимущественно гранулематозным воспалением, которое может поразить любой отдел пищеварительного тракта от ротовой полости до ануса; типичными являются сегментарные воспалительные изменения, разделенные здоровыми участками. Этиология и патогенез до конца не изучены.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также может быть поражен любой отдел ЖКТ. Клинические проявления включают диарею и боли в животе. Могут возникать абсцессы, внутренние и внешние свищи, а также непроходимость кишечника. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности артритов.

Диагноз устанавливают с применением колоноскопии и визуальных методов исследования. Лечение проводится 5-аминосалициловой кислотой, кортикостероидами, иммуномодуляторами, антицитокинами, антибиотиками и, часто, путем хирургического вмешательством. БК начинается с воспаления крипт и формирования абсцессов, которые затем прогрессируют с образованием небольших отдельных афтоидных изъязвлений.

Трансмуральное распространение воспалительных изменений сопровождается лимфостазом, утолщением стенки кишечника и брыжейки. Брыжеечный жир распространяется на серозную оболочку кишечника. Брыжеечные лимфоузлы могут увеличиваться. Распространенное воспаление может приводить к утолщению мышечной пластинки слизистой, фиброзу и развитию стриктур, что провоцирует кишечную непроходимость.

Нередко развиваются абсцессы и фистулы , распространяющиеся в окружающие органы — петли кишечника, мочевой пузырь, поясничную мышцу. Фистулы могут открываться на поверхность кожи передней брюшной стенки и боковых отделов живота.

В лимфатических узлах, брюшине, печени и всех слоях кишечной стенки могут выявляться неказеозные гранулемы. Такие гранулемы весьма патогномоничны, однако у половины пациентов с болезнью Крона их выявить не удается. Представляется, что наличие гранулем не связано с закономерностями течения болезни.

Участки пораженной кишки прерывисто и резко разграничены от смежных нормальных тканей кишечника так называемых непораженных сегментов , что и получило название регионального энтерита. В отдельных случаях поражена тонкая кишка на всем протяжении еюноилеит. Клинические признаки поражения желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода очень редки, хотя микроскопические признаки заболевания часто обнаруживаются в биоптате из антрального отдела, особенно в более молодом возрасте. В отсутствие хирургического вмешательства воспаление практически никогда не распространяется в участки тонкой кишки, не пораженные в момент диагностики.

Болезнь Крона подразделяют на 3 основных типа: 1 преимущественно воспалительный, который по прошествии нескольких лет часто переходит в 2 преимущественно стенотический или обструктивный либо 3 преимущественно с образованием пенетрации или фистул. При различных типах течения применяется разный лечебный подход. Ряд генетических исследований указывает на наличие молекулярных основ для такой классификации БК.

Риск развития рака в пораженных сегментах тонкой кишки повышен. При вовлечении толстой кишки отдаленный риск развития колоректального рака равен таковому при ЯК — при сходной протяженности поражения и продолжительности болезни.

Хроническая мальабсорбция может привести к дефициту питательных веществ, особенно витаминов D и B Токсический мегаколон — редкое осложнение болезни Крона толстой кишки. Это клинический синдром непроходимости кишечника, который сопровождается рентгенологическими признаками дилатации толстой кишки; во многих случаях необходимо агрессовное лечение с хирургическим вмешательством. Наиболее распространенными начальными проявлениями болезни Крона являются:.

Хроническая диарея, сопровождающаяся болями в брюшной полости, лихорадочным состоянием, анорексией и снижением массы тела. Выраженное кровотечение из прямой кишки нехарактерно, за исключением случаев изолированного поражения толстой кишки, проявления которого могут быть сходными с симптомами ЯК.

У некоторых пациентов развивается картина острого живота, симулируя картину острого аппендицита или кишечной непроходимости. У детей, внекишечные проявления часто преобладают над желудочно-кишечными симптомами; артрит, лихорадка неизвестного происхождения, анемия или задержка роста могут быть начальнымы симптомами, в то время как боли в животе или понос могут отсутствовать.

При рецидивах заболевания симптомы могут отличаться. Боль — наиболее частый симптом, который может сопутствовать как простому обострению БК, так и формированию абсцессов. Для тяжелого обострения или развития абсцессов характерны выраженная болезненность живота, симптом мышечной защиты, феномен "рикошетной болезненности" симптом Щеткина — Блюмберга , признаки общей интоксикации.

При стенозировании сегментов возникает кишечная непроходимость с коликообразной болью, вздутием живота, задержкой стула, рвотой. Спайки после предшествующих операций также могут послужить причиной непроходимости; в этом случае она развивается быстро, без продромального периода с лихорадкой, болью и недомоганием, которые типичны для непроходимости вследствие обострения БК.

При кишечно-пузырных фистулах в моче присутствуют пузырьки газа пневматурия. Могут формироваться кишечно-кожные свищи. Открытая перфорация в полость брюшины наблюдается редко.

При хроническом течении наблюдаются разнообразные общие проявления, такие как лихорадка, снижение массы тела, истощение, а также внекишечная симптоматика ВЗК. БК следует подозревать при наличии признаков воспаления или непроходимости, а также при отсутствии выраженной симптоматики со стороны ЖКТ, но при наличии перианальных фистул или абсцессов, либо артрита неясного происхождения, узловатой эритемы , лихорадки, анемии, или задержки роста у детей.

Семейный анамнез болезни Крона повышает индекс ее вероятности. Сходные проявления такие как боль в животе, диарея могут наблюдаться при других заболеваниях ЖКТ, в частности, при язвенном колите. Однако из-за сходных принципов лечения дифференциальная диагностика принципиальна в основном только в случаях, когда решается вопрос хирургического вмешательства или экспериментального лечения.

УЗИ помогает проводить дифференциальную диагностику с гинекологическими заболеваниями при появлении боли в нижних отделах живота и области таза у женщин. При наличии менее острых первоначальных проявлений более предпочтительно, чем КТ, проведение рентгенографии верхних отделов ЖКТ с оценкой пассажа бария по тонкой кишке и прицельными снимками терминального отдела подвздошной кишки.

Однако в некоторых центрах диагностическими методами выбора становятся более новые технологии КТ- или МР-энтерографии, при которых удается получить изображения высокого разрешения в условиях приема большого объема контрастного вещества.

При наличии спорных изменений проводится КТ-энтероклизис или видеокапсульная энтероскопия, при которой могут определяться авты или линейные язвы. При преобладании признаков поражения толстой кишки в частности, диареи может применяться ирригоскопия; может определяться рефлюкс бария в терминальный отдел подвздошной кишки с неравномерностью сужения просвета, бугристыми контурами, утолщением и ригидностью стенки. При подобных изменениях следует проводить дифференциальный диагноз с раком слепой кишки, карциноидом подвздошной кишки, лимфомой , системным васкулитом , лучевым энтеритом, туберкулезом илеоцекальной зоны, амебомой.

При атипичных проявлениях преобладании диареи, минимальной выраженности боли план обследования аналогичен таковому при подозрении на ЯК с проведением колоноскопии с биопсией, забором образцов на исследование кишечных патогенов и осмотром терминального отдела подвздошной кишки при возможности.

При эндоскопии верхних отделов ЖКТ могут определяться признаки мягковыраженного поражения даже в отсутствие симптоматики, характерной для поражения верхних отделов. Лабораторные исследования проводят с целью выявления анемии, гипоальбуминемии, электролитного дисбаланса. Оценивают функциональные печеночные тесты; повышение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы при распространенном поражении толстой кишки позволяет подозревать первичный склерозирующий холангит.

Лейкоцитоз и повышение острофазовых показателей СОЭ, С-реактивного белка не являются специфическими признаками, но могут применяться для контроля активности болезни. Для определения дефицита питательных веществ следует осуществлять контроль уровня витаминов D и B 12 каждые года.

При подозрении на дефицит могут проводиться дополнительные лабораторные исследования, такие как измерение уровня водорастворимых витаминов фолиевой кислоты и ниацина , жирорастворимых витаминов А, D, Е и К и минералов цинк, селен, медь. Все пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника ВЗК , независимо от их половой принадлежности и возраста, должны быть обследованы на плотность костной ткани, как правило, с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии ДРА.

Антитела к Saccharomyces cerevisiae относительно специфичны для болезни Крона. Однако эти исследования не позволяют надежно дифференцировать 2 заболевания и поэтому не рекомендуются для рутинной диагностики. Дополнительные антитела, такие как анти-ОmpС и анти-CBir1, в настоящее время доступны для исследования, но клиническое значение этих дополнительных тестов является неопределенным; в некоторых исследованиях высказывается предположение о том высокие титры этих антител имеют негативное прогностическое значение.

БК практически не поддается полному излечению и характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Возможно тяжелое течение с частыми изнуряющими периодами боли. Однако при обоснованном подборе лекарственных средств и, при наличии показаний, хирургическом лечении, удается поддерживать удовлетворительное качество жизни и адаптивные возможности у большинства пациентов. Смертность, связанная с заболеванием, очень низкая. Опухоль ЖКТ, включая рак толстой и тонкой кишки, является основной причиной повышенной смертности при болезни Крона.

Тромбоэмболические осложнения особенно во время акивной стадии колита Крона также могут привести к смерти. Подробная информация о конкретных препаратах и дозировках приведена в разделе Средства для лечение воспалительных заболеваний кишечника. Такое симптоматическое лечение достаточно безопасно, за исключением случаев тяжелого острого колита в рамках БК, который может осложняться токсическим колитом как при ЯК.

Гидрофильные волокна в частности, метилцеллюлоза, препараты псиллиума способствуют уменьшению диареи и помогают предотвратить раздражение анального канала. Следует избегать употребления грубой пищи при стриктурах кишечника и во время активной фазы воспаления толстой кишки. Следует обратить особое внимание на рутинные меры профилактики например, иммунизация, скрининг на предмет рака.

К этой категории относятся случаи, которые можно наблюдать в амбулаторных условиях, при сохраненной способности к обычному приему пищи, без признаков интоксикации, болезненности живота, объемных образований, непроходимости. Тем не менее, преимущество любого препарата 5-АСК при тонкокишечной форме болезни Крона является незначительным, и многие эксперты выступают против использования его при тонкокишечной форме болезни Крона.

Некоторые эксперты рассматривают антибиотики как препараты первой линии; их также можно применять как препараты резерва при отсутствии ответа на лечение 5-АСК в течение 4 нед; выбор препаратов эмпирический. При применении любого антибиотика продолжительность лечения составляет 8—16 нед. При отсутствии фистул и абсцессов, но при наличии выраженной боли, болезненности при пальпации, лихорадки, рвоты, а также в случае отсутствия ответа на лечение при нетяжелой форме обострения назначение кортикостероидов внутрь или парентерально способствует быстрому купированию симптомов.

Назначение преднизолона внутрь обычно дает более быстрый и надежный эффект, чем назначение будесонида внутрь, однако будесонид обладает менее выраженными побочными эффектами и во многих лечебных центрах, особенно европейских, рассматривается как препарат выбора среди кортикостероидов. При отсутствии быстрого ответа на кортикостероиды или при невозможности снизить дозу этих препаратов в течение нескольких недель необходимо отменить эти средства и назначить другую терапию.

Антиметаболиты азатиоприн, 6-меркаптопурин или метотрексат , анти-ФНО препараты инфликсимаб, адалимумаб или цертолизумаб пегол , или сочетание того и другого, могут быть использованы в качестве терапии второй линии после кортикостероидов и даже в качестве терапии первой линии взамен кортикостероидов.

Назначение этих препаратов с учетом измерений уровней лекарственного средства и антител позволяло достичь клинических успехов в большинстве случаев. Кроме того, быстро появляются другие биологические агенты. При развитии непроходимости вначале проводится лечение методом аспирации через назогастральный зонд и внутривенное введение растворов. Кишечная непроходимость при неосложненном течении болезни Крона должна разрешиться в течение нескольких дней, и поэтому не требует назначения специфической противовоспалительной терапии или парентерального питания; тем не менее, отсутствие быстрого ответа является показателем к неотложному хирургическому вмешательству и свидетельствует об осложнениях или о другой этиологии заболевания.

При наличии признаков интоксикации, высокой лихорадки, продолжающейся рвоты, феномена рикошетной болезненности, болезненного пальпируемого образования показаны госпитализация, внутривенное введение растворов и антибиотиков. Абсцессы подлежат дренированию чрескожным или хирургическим доступом. Кортикостероиды или биологические агенты внутривенно назначают только при исключении инфекции или ее эффективном контроле.

При отсутствии ответа на введении кортикостероидов и антибиотиков в течение 5—7 дней, как правило, показано хирургическое вмешательство. Для лечения перианальных фистул вначале назначают метронидазол и ципрофлоксацин. При отсутствии эффекта в течение 3—4 недель можно назначить иммуномодулятор азатиоприн, 6-меркаптопурин одновременно с или без индукционной терапии инфиликсимабом или адалимумабом для достижения более быстрого отклика. Анти-ФНО терапия инфликсимаб или адалимумаб , также может быть использована как монотерапия.

Альтернативу представляет циклоспорин или такролимус, тем не менее, после лечения этими препаратами наблюдаются частые рецидивы фистул. Эндоскопическое размещение фибринового клея под ультразвуковым контролем или использование дренирования с наложением лигатуры часть шовного материала временно оставляют в фистуле для дренирования могут помочь некоторым пациентам с более сложными или трудноподдающимися лечению параректальными фистулами.

Если для достижения ремиссии болезни Крона показано назначение только 5-АСК или антибиотиков, данные препараты можно оставить в качестве поддерживающего лечения.

Если в острой фазе необходимо назначение кортикостероидов или анти-ФНО препаратов, обычно применяют азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат, анти-ФНО препараты или комбинацию препаратов в качестве поддерживающей терапии.

Многим, если не большинству пациентов, приведенных в состояние ремиссии посредством анти-ФНО, может потребоваться эскалация дозы или укорачивание интервалов лечения в течение года или двух.

Длительная терапия кортикостероидами системного действия несет риск нежелательных явлений и не отличается высокой эффективностью; в отношении будесонида показано, что он удлиняет периоды ремиссии и реже вызывает нежелательные явления.

Болезнь Крона

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Главная причина возникновения болезни Крона до сих пор не определена. Среди причин выделяют несколько основных:. Наиболее изучена иммунологическая причина. У людей с болезнью Крона иммунная система не защищает организм, а реагирует на инфекцию неадекватно. При попадании бактерии, пищевых продуктов и других веществ в пищеварительный тракт, эти вещества распознаются как чужеродные для самого организма.

Болезнь Крона: симптомы и лечение

Болезнь Крона относится к группе заболеваний, называемых проктоколитами. Как и неспецифический язвенный колит , имеющий схожие симптомы и требующий аналогичного лечения, болезнь Крона не имеет четко установленных причин возникновения. Тем не менее, результаты многочисленных научных исследований в области проктологии позволяют сделать вывод о том, какими причинами может быть вызвана болезнь Крона. При этом большинство исследователей солидарны в том, что указанные причины не могут быть названы единственными факторами, вызывающими болезнь. У целого ряда пациентов заболевание может быть вызвано иными факторами - воздействием радиации, ишемией и другими. Проктоколиты воспаление кишечника могут быть следствием воздействия на слизистую оболочку толстой кишки различных повреждающих факторов. Среди них - радиация лучевой колит , ишемия ишемический колит , хронические инфекции туберкулез, амебиаз, бактериальная дизентерия, йерсинеоз и ряд других известных причин.

Болезнь Крона, симптомы

Постоянно повторяющееся заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением всех слоёв кишечника, называется болезнью Крона. Причины патологического процесса учёные до сих пор не установили. Существует мнение о том, что заболевание развивается чаще при генетической предрасположенности к патологическому процессу. Провоцируют воспалительный процесс различные микроорганизмы, вирус кори. Он активируется компонентами бактериальной стенки. Способствуют развитию болезни Крона у взрослых следующие факторы:. Решающую роль в развитии заболевания играют аутоиммунные процессы, когда в организме вырабатываются антитела к собственным тканям. Воспаление начинается под слизистой оболочкой кишечника и со временем распространяется на все слои стенки кишечника. Поперек или вдоль оси кишечника образуются узкие и глубокие язвы. Они иногда проникают под серозный слой кишки и в окружающую клетчатку.

Консультация гастроэнтеролога — руб.

Лечение болезни Крона

С клиникой GMS я столкнулся случайно, когда во время командировки в Москву почувствовал себя плохо. Коллеги по московскому офису Болезнь Крона по праву может считаться одним из страшных и наиболее сложных в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Оно характеризуется хроническим течением, сопровождающимся атипичным воспалительным процессом с сегментацией, образованием глубоких язв и поражением всех слоев слизистой желудка.

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также может быть поражен любой отдел ЖКТ.

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:. Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами ботулотоксин и т. Телефон для записи на прием к к. Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Г Рыбакову и д. Телефон для записи на амбулаторные исследования регистратура :. E-mail: info gnck. Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неуточненной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений. Это заболевание наиболее распространено в индустриально развитых странах, так, например, в Швеции, США, Германии распространенность составляет человек на

Комментариев: 4

  1. prihehe:

    Где же тут очевидность? Где логика?

  2. t.bagulnik:

    поэтому и не осталось ни чего святого у россиян

  3. ademail696:

    обычно полные девушки очень хорошеют после родов и грудного вскармливания. Всплеск женских гормонов уберет прыщи, и вскармливание уберет примерно 10 килограмм.

  4. andrei89976:

    Меня на даче спас подорожник и капустный лист.Думала развезет губу,ай нет-обошлось.