Эндокринная опухоль поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из 2 компонентов, экзокринной части поджелудочной железы и эндокринной части поджелудочной железы островки Лангерганса , и имеет интегрированные функции. Экзокринная часть поджелудочной железы отвечает за выработку поджелудочного сока и участвующих в пищеварении ферментов, в то время как эндокринная часть поджелудочной железы отвечает за выработку специфических гормонов, являющихся регуляторами некоторых ключевых метаболических путей в организме.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Нейроэндокринные опухоли ЖКТ

Московская медицинская академия им. Егоров, Н. Диагностика НЭО поджелудочной железы является крайне сложной задачей, от решения которой зависит выбор метода лечения и его отдаленные результаты. В основе алгоритма диагностического поиска лежит установление самого нейроэндокринного характера заболевания, что должно осуществляться в результате анализа клинической картины, а также изучения гормонального профиля и уровней неспецифических маркеров НЭО.

На этом этапе необходимо исключение и синдрома МЭН. Нейроэндокринные опухоли НЭО органов пищеварения не являются редкостью и, по разным статистическим данным, выявляются с частотой нблюдений на 1 млн. Кроме того, к некоторым из этих синдромов может приводить не только новообразование поджелудочной железы, но и НЭО другой локализации, прежде всего, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также микроаденоматоз с незидиобластозом.

В ряде случаев при нефункционирующей опухоли она обнаруживается случайно и является по сути дела инцинденталомой. Нередко диагностический поиск начинается при выявлении отдаленных метастазов и развитии раковой кахексии. Чувствительность методов топической диагностики НЭО гепатопанкреатодуоденальной зоны. Москва, ул. Академика Комарова тел.

Забыли пароль? E-mail: Мы отправим ваш пароль на указанный адрес ОК. Регистрация Вход: Забыли пароль? Медицинское общество по лечению нейроэндокринных опухолей. Главная Врачебная практика НЭО поджелудочной железы Вопросы диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Перед врачами, занимающимися проблемами диагностики и лечения НЭО, стоят три последовательно решаемые задачи: а установление синдромного диагноза функционирующая опухоль ; б проведение топической диагностики; в определение тактики лечения.

Как правило, в настоящее время постановка синдромного диагноза у этих пациентов не представляет больших сложностей. Труднее обстоит дело с топической диагностикой НЭО, так как размеры более чем половины из них не превышают 1 см. Еще большую проблему представляет выявление участков незидиобластоза и микроаденом, а также эктопированных новообразований.

До конца не определен наиболее рациональный диагностический алгоритм при случайном выявлении опухоли или ее отдаленных метастазов. Казалось бы, в большинстве случаев в плане лечения НЭО вопрос уже однозначно решен в пользу операции, однако, и здесь остаются определенные спорные вопросы особенно при злокачественных опухолях и множественной эндокринной неоплазии. В этой ситуации принятие решения о методе лечения полностью зависит от адекватно проведенного диагностического поиска.

В России дела с диагностикой и лечением пациентов с НЭО поджелудочной железы обстоят значительно хуже, чем в большинстве развитых стран мира, что связано как с объективными причинами недостаточно развитая лабораторно-диагностическая и инструментальная базы , так и с субъективными факторами низкая осведомленность наших врачей о симптоматике этих заболеваний и принципах проведения диагностического поиска.

Для этой цели, наряду с анализом современной литературы, мы обобщили и опыт факультетской хирургической клиники им. Бурденко ММА им. Сеченова за последние 25 лет по лечению более чем больных с НЭО данной локализации. Мы попытались не только осветить существующий в мире комплекс диагностических процедур при НЭО поджелудочной железы, но и предложить наиболее рациональный, с нашей точки зрения, и выполнимый в условиях развития отечественной медицины алгоритм обследования этой тяжелой категории больных.

Как уже сообщалось ранее, на первом этапе необходимо установить синдромный диагноз. Учитывая то, что в большинстве случаев эти опухоли являются гормонально-активными, пациенты с НЭО имеют соответствующую клиническую симптоматику.

Для инсулиномы характерны клинические проявления в виде гипогликемической болезни [3, 25]. Ее типичные симптомы характеризуются триадой Уиппла, описанной в г.

Недостаточное снабжение мозга глюкозой сопровождается нейрогликопенической симптоматикой: двоением в глазах, нарушениями сознания, дезориентацией в пространстве и времени, нарушениями речи, эпилептиформными приступами, головной болью, головокружением. У большинства больных определяется слабость, неадекватное поведение, сонливость, раздражительность, нарушения памяти, снижение остроты зрения, парестезии, в тяжелых случаях вплоть до судорог и комы.

Тремор, тахикардия, повышенная потливость, беспокойство и бледность обусловлены избыточной секрецией катехоламинов и раздражением вегетативной нервной системы. Вначале они носят интермиттирующий характер, но с течением времени гипогликемические состояния становятся ежедневными [3, 25]. Гастринома клинически проявляется развитием синдрома Золлингера - Эллисона СЗЭ , обусловленного выраженной гиперсекрецией соляной кислоты, значительным повышением дебита желудочной и панкреатической секреции, а на более поздних стадиях развития заболевания - метастатическим поражением отдаленных органов [4].

Наряду с основным симптомом - пептической болью в эпигастрии, примерно более чем у половины больных отмечаются различные диспепсические расстройства, одним из которых является рвота большим объемом желудочного содержимого на высоте болей даже при отсутствии сужения пилоробульбарной зоны , возникающая за счет выраженного увеличения продукции желудочного сока. Довольно часто также наблюдается жжение за грудиной вследствие рефлюкс-эзофагита. Диарея может быть как постоянной, так и интермиттирующей.

В тяжелых случаях она может приводить к быстрому истощению больного с развитием выраженных водно-электролитных нарушений и существенным сдвигам кислотоосновного баланса организма гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз.

Возникновение диареи при СЗЭ объясняется попаданием в просвет кишечника большого объема желудочного сока с высокой концентрацией хлористоводородной кислоты, а также усилением перистальтической активности желудка и тонкой кишки.

Более чем у половины пациентов развиваются тяжелые хирургические осложнения язв верхних отделов пищеварительного тракта в части случаев это и является манифестацией заболевания , среди которых наиболее часто наблюдаются профузное желудочно-кишечное кровотечение и перфорация.

Также нередко выявляют пенетрацию язвы в окружающие органы и ткани, реже формируется рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки. Еще одной важной чертой клинического течения заболевания является быстрый рецидив язвы после оперативного лечения, которое, как предполагалось ранее, выполняли по поводу истинной язвенной болезни.

Рецидивные язвы неизбежно появляются после любого вида хирургического вмешательства, будь то органосохраняюшие операции с различными типами ваготомии или резекция желудка. Характерным для СЗЭ является устойчивость к проводимому стандартному противоязвенному лечению. Лишь применение современных мощных антисекреторных препаратов в довольно высоких дозировках позволяет купировать болевой синдром.

Вместе с тем необходимо отметить, что пептические боли довольно быстро возобновляются при отмене медикаментозного лечения. Другие НЭО поджелудочной железы определяются значительно реже. Для глюкагономы характерны следующие клинические проявления: а некролитирующая мигрирующая эритема, нередко в сочетании с ангулярным хейлитом, стоматитом, гингивитом и глосситом; б умеренный сахарный диабет; в диарея разной степени выраженности; г тромбоз глубоких вен нижних конечностей [3].

В клинической картине ВИПомы на первый план выходит постоянная или интермиттирующая диарея в объеме более 1 л в сутки, а иногда достигающая л. Это приводит к выраженному обезвоживанию организма и водно-электролитным нарушениям [3]. Выявление причины болезни на первом этапе представляет значительные трудности не только в связи низой осведомленностью большинства отечественных врачей о симптоматике гормонально-активных НЭО, но и тем, что с данными больными приходится сталкиваться врачам различных специальностей: хирургам, гастроэнтерологам и эндокринологам гастринома, инсулинома, ВИПома, глюкагонома , невропатологам и психиатрам инсулинома , дерматологам глюкагонома.

По нашим данным [2], до г. Далее на основании клинической картины заболевания или при выявлении нефункционирующей опухоли или отдаленных метастазов необходимо с помощью лабораторных тестов и нагрузочных проб либо подтвердить, либо исключить диагноз НЭО. Лабораторная диагностика НЭО в настоящее время, основана на определении уровня неспецифических маркеров НЭО и, прежде всего, хромогранина А и синаптофизина [10, 17].

При положительном тесте на неспецифические маркеры и при имеющейся клинической картине опухоли, обусловленной ее гормональной активностью, необходимо определение уровня остальных гормонов, которые может секретировать данное образование.

Для этой цели в крови изучается уровень инсулина, проинсулина, С-пептида, гастрина, глюкагона, ВИП, соматостатина и кальцитонина, а в моче определяется 5-индолоуксусная кислота, гистамин и серотонин [10, 13]. В случае подозрения на органический гиперинсулинизм проводится проба с голоданием [1, 25], которая считается положительной, если у пациента в течение 72 ч развивается триада Уиппла.

При подозрении на СЗЭ для дифференциальной диагностики с гиперплазией G-клеток антрального отдела желудка и вторичной гипергастринемией целесообразно использовать кальциевый или секретиновый тест, а также пробу с белковой нагрузкой [4].

Такая тактика обследования практически во всех случаях позволяет поставить правильный синдромный диагноз, в том числе и среди пациентов, обследованных в нашей клинике, и перейти ко второму этапу диагностики - установлению топического диагноза если ранее опухоль и ее метастазы не являлись случайной находкой. Топическая диагностика НЭО состоит из последовательно чередующихся двух этапов: дооперационной и интраоперационной диагностики.

Для этой цели в большинстве случаев используются традиционные и широко применяемые в медицине методики. Первой и наиболее простой из них является чрескожное ультразвуковое исследование УЗИ.

УЗИ имеет несомненные преимущества перед другими методами диагностики, так как необходимая для его проведения аппаратура имеется практически во всех лечебных заведениях, и этот метод лишен лучевой нагрузки на пациента. Однако диагностические возможности УЗИ значительно ограничены необходимостью в большинстве случаев выявлять основной очаг и его метастазы размерами менее 2 см, а нередко и до мм.

Так, в ФХК им. Методика получила широкое распространение относительно недавно - не более 10 лет. К неинвазивным методам диагностики, несущим лучевую нагрузку, прежде всего, относится компьютерная томография КТ. В настоящее время для выявления очаговых образований поджелудочной железы применяется КТ только с внутривенным усилением.

Нами использовались все варианты КТ, начиная от обычной без внутривенного усиления до мультиспиральной КТ. Магнитно-резонансная томография МРТ применяется в целях диагностики НЭО довольно давно, однако она не получила для этой цели широкого распространения.

Это связано с высокой стоимостью метода и его диагностическими возможностями, не превосходящими таковые у УЗИ и КТ. Необходимо отметить, что диагностические возможности и КТ, и МРТ значительно снижаются при необходимости выявить локализацию множественных гастрином и инсулином. Сцинтиграфия с аналогами соматостатина, меченными In CCP , для диагностики НЭО применяется уже более 30 лет и в настоящее время является обязательной при проведении диагностического поиска в большинстве стран мира.

Суть метода заключается в том, что НЭО в той или иной степени содержат различные типы соматостатиновых рецепторов и при введении аналогов соматостатина, меченных индием, происходит их накопление в опухоли.

Кроме топической диагностики НЭО и ее метастазов, СРР может применяться для дифференциальной диагностики с метастазами аденокарциномы, заменяя чрескожно-чреспеченочную биопсию [27]. Для этой цели также возможно проводить исследование уровня неспецифических маркеров НЭО в периферической крови.

Проведение чрескожно-чреспеченочной биопсии под контролем УЗИ, наверное, более целесообразно не для проведения дифференциального диагноза, а для контроля за проведением системной и селективной био- и химиотерапии. Среди инвазивных методов топической диагностики НЭО гепатопанкреатодуоденальной области наибольшее распространение получила ангиография суперселективная целиакография и верхняя мезентерикография. Чуствительность ангиографии снижается в 1, раза при размере инсулиномы менее 1,0 см.

Существует ряд методов диагностики, основанных на определении гормональной активности НЭО. Технику чрескожно-чреспеченочной катетеризации воротной вены ЧЧЗКВ разработал и впервые описал в г Wiechel, и примерно с этого времени для топической диагностики гормонально-активных НЭО стала применяться и суперселективная катетеризация вен поджелудочной железы с забором крови и определением в ней уровня гормона, продуцирующегося опухолью.

Несмотря на все свои преимущества, методика проведения ЧЧЗКВ требует сложного технического оснащения и высокой квалификации выполняющего это исследование специалиста. Как альтернатива ЧЧЗКВ в e годы прошлого столетия разработан новый метод определения локализации инсулином - забор крови из печеночных вен после внутриартериальной стимуляции АСЗК различных отделов поджелудочной железы кальцием или другим стимулятором с последующим определением в пробах крови уровня гормона [12].

АСЗК выполняется одновременно с проведением селективной артериографии поджелудочной железы контрастное вещество вводится поочередно в гастродуоденальную, селезеночную и верхнюю брыжеечную артерии.

После выполнения каждой селективной ангиограммы в соответствующую артерию вводится стимулятор, а из печеночной вены в которую предварительно был установлен катетер через определенные промежутки времени производится забор доз крови для последующего определения в них уровней гормона.

Однако, в отличие от ЧЧЗКВ, она лишена осложнений, которые могут возникнуть при пункции печени, необходимой для катетеризации ветвей воротной вены, а также позволяет сопоставлять данные по повышению градиента гормона с вариантами ангиоархитектоники поджелудочной железы, полученными при ангиографии.

В ФХК им. Бурденко ангиографическое исследование при НЭО гепатопанкреатодуоденальной области было выполнено пациентам, а АСЗК проведен более чем больным крупнейший опыт в мире.

Эта методика, наряду с ЧЧЗКВ в настоящее время применяется в единичных случаях и по строгим показаниям , являются единственными методами диагностики, дающими возможность выявить зоны незидиобластоза и микроаденоматоза при органическом гиперинсулинизме [1, 3, 14]. После проведения дооперационной топической диагностики может быть принято решение о нерезектабельности первичной опухоли, но в большинстве случаев окончательное решение о месте расположения НЭО и объеме оперативного лечения хирург принимает только во время операции.

Для улучшений результатов интраоперационной ревизии обязательным стало применение интраоперационного УЗИ ИОУЗИ , а в случае подозрения на дуоденальную локализацию гастриномы - эндоскопической трансиллюминации. При операциях по поводу НЭО гепатопанкреатодуоденальной области ИОУЗИ, а при необходимости и эндоскопическая трансиллюминация нами была выполнена в наблюдениях.

В таблице приведены данные ведущих клиник мира по чувствительности методов топической диагностики НЭО гепатопанкреатодуоденальной области в зависимости от их размера и типа. В связи с этим и высокой стоимостью многих методов исследования встает вопрос о целесообразности применения всего арсенала диагностических методик в пользу разработки более рационального и эффективного диагностического алгоритма в каждом конкретном случае. В случае подозрения на нефункционирующую опухоль, глюкагоному, ВИПому или гастриному для выявления всех очагов поражения и отдаленных метастазов необходимо проведение ССР [6], а от АСЗК можно и отказаться.

Нейроэндокринная опухоль - не смертный приговор

Нейроэндокринные опухоли встречаются относительно редко и развиваются из гормон-продуцирующих клеток поджелудочной железы. Биологическая природа таких опухолей разнообразная, от доброкачественных до очень агрессивных. Наиболее распространенными опухолями являются инсулинома и гастринома. Некоторые редкие наследственные заболевания могут вызывать нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы.

Обзор эндокринных опухолей поджелудочной железы (Overview of Pancreatic Endocrine Tumors)

Московская медицинская академия им. Егоров, Н. Диагностика НЭО поджелудочной железы является крайне сложной задачей, от решения которой зависит выбор метода лечения и его отдаленные результаты. В основе алгоритма диагностического поиска лежит установление самого нейроэндокринного характера заболевания, что должно осуществляться в результате анализа клинической картины, а также изучения гормонального профиля и уровней неспецифических маркеров НЭО. На этом этапе необходимо исключение и синдрома МЭН. Нейроэндокринные опухоли НЭО органов пищеварения не являются редкостью и, по разным статистическим данным, выявляются с частотой нблюдений на 1 млн.

Там, где исследования становятся лечением в реальном времени

Эндокринные опухоли поджелудочной железы происходят из клеток островков и гастринпродуцирующих клеток и нередко вырабатывают несколько гормонов. Чаще подобные опухоли появляются в поджелудочной железе, однако могут возникать и в других органах, особенно в двенадцатиперстной, тощей кишке, легких. Гормональнонеактивные опухоли могут сопровождаться симптомами обструкции билиарного тракта или двенадцатиперстной кишки, кровотечением в просвет ЖКТ либо обнаружением объемных образований в брюшной полости. Гормонпродуцирующие опухоли вырабатывают определенный гормон в повышенном количестве, что ведет к формированию определенных клинических синдромов Эндокринные опухоли поджелудочной железы. Подобные клинические синдромы также могут наблюдаться при множественной эндокринной неоплазии , при которой опухолевый рост или гиперплазия наблюдаются в двух и более железах внутренней секреции, как правило, в паращитовидной железе, гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках. Локализация опухоли. Клинические проявления. Синдром Кушинга. Тяжелая водянистая диарея, гипокалиемия , приливы.

Молекулярные основы патогенеза НЭО недостаточно изучены.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Встречаемость наибольшей группы - пациентов с карциноидами, составляет 2,4 на населения. Реальные показатели заболеваемости - по всей видимости, далеки от действительности, так как при исследовании аутопсийного материала карциноиды брюшной полости встречаются с частотой 8,4 на человек. По своей сути нейроэндокринные опухоли - это гетерогенная группа эпителиальных опухолей с эндокринно-клеточной дифференцировкой и наличием ряда антигенов нервной ткани. Они отражают не только отдельные виды НЭО, но и являются своего рода иллюстрацией истории открытия этой группы заболеваний: в г. НЭОЖКТ можно представить в виде двух больших групп 1-я - карциноиды; и 2-я - опухоли поджелудочной железы, к которым относятся: гастринома, соматостатинома, глюкагонома, випома, инсулинома.

Нейроэндокринные опухоли ранее считались редким заболеванием, трудно диагностируемым и трудно поддающимся лечению.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение рака поджелудочной железы. Доктор И...

Комментариев: 4

  1. Дудоров:

    Takogo w Biblii net! K soschalenijü eto moschno otnesti k bisnesu ili idolopoklonstwu no nikak ne k christianstwu. Prawoslawnie i Katoliki potschemuto ispolsujüt takie jazitscheskie rituali kotorie oni wsjali ot drugisch religij, a eto grech pered schiwim Bogom…

  2. Эрика:

    Так вы ответственны за пенсионный фонд(такие знания!!!!!!!!) Отдайте мою пенсию,умоляю вас?????

  3. galina-1963.63:

    Кроме того, вы увеличите заработок прыщавых Юнцов у брокера, через которого вы работаете, и это тоже согреет вам душу.

  4. Shahinya:

    взял на заметку….Спасибо.