Moraxella catarrhalis в носу лечение

Карпова, Л. Усеня Российская медицинская академия последипломного образования, Москва. Анализируются общие подходы к терапии острых синуситов катарально-отечная форма у детей, в том числе показания к применению системных и топических антибиотиков.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Научные публикации

Арефьева Кафедра оториноларингологии Башкирского государственного медицинского университета, Уфа. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей и слуховой трубы является физиологическим барьером для различных патогенных агентов. Агрессивные свойства возбудителя могут реализоваться лишь при условии нарушения этих барьеров, поэтому болезнь и ее рецидивы служат индикатором различных иммунопатологических состояний.

Сказанное объясняет необходимость обоснования рациональной фармакотерапии, направленной не только на микроорганизм-патоген, но и на восстановление исходного состояния компрометированной иммунной системы больного. Воспаление верхних дыхательных путей и уха ринит, синусит, тонзиллит, отит вызывают различные возбудители: вирусы, микробы, грибы и их ассоциации.

Патогены могут быть внеклеточными и внутриклеточными. К внеклеточным относятся: грамположительные бактерии Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus sangvis, Proteus vulgaris и др. К внутриклеточным патогенам относятся вирусы.

В эту же группу входят некоторые бактерии: хламидии, микоплазмы, легионеллы, листерии и др. Из всех патогенов — возбудителей острых респираторных вирусных инфекций в числе первых следует назвать вирусы гриппа, аденовирусы, риновирусы и др.

Бактериальные инфекции в оториноларингологии вызываются преимущественно пневмококками Streptococcus pneumoniae и гемофильной палочкой Haemophilus influenzae , реже — моракселлой Mоraxella Catarrhalis. Патогенные свойства микроорганизмы могут проявлять только при определенных условиях. Бактериальное инфицирование в большинстве случаев развивается после острой вирусной инфекции. К тому же само заболевание или его осложнение возникает тогда, когда нарушены локальные или системные механизмы защиты и возбудитель проникает в места, которые в нормальном состоянии являются стерильными синусы, полости среднего уха, паратонзиллярная клетчатка.

Современные взгляды на причины возникновения острого воспаления, его рецидивы и хронизацию обращены на изучение состояния иммунитета. Местный иммунитет представлен комплексом естественных защитных приспособлений, уровень которых настолько совершенен, что вероятность заболевания минимальна.

Инвазия патогена в эпителиальные клетки, репродукция вируса, размножение бактерий, инициация активности грибов возможны только в условиях снижения защитных механизмов периферических адаптивных систем. Таким образом, развитие острого воспаления в слизистых есть проявление недостаточности в различных звеньях многоступенчатого барьера пограничных тканей.

В возникновении рецидивов или самоподдерживающегося хронического воспалительного процесса играют роль многие факторы, в т. Клинические проявления острого воспаления ринит, синусит, отит при сохранении существенных для каждого заболевания различий имеют общие клинические симптомы — воспаление и интоксикацию. Заболевание характеризуется периодами, заметно отличающимися местными и общесоматическими проявлениями.

Начальный период — это этап интенсивной агрессии возбудителя. Клинически он имеет мало симптомов: могут быть неприятные ощущения в полости носа сухость, жжение , в ухе ощущение заложенности , в горле першение, сухость, боль.

Второй период — самый яркий по наличию симптомов обильная секреция в носу, интенсивные боли в ухе, горле. Нарушаются функции вовлеченных в патологический процесс органов: затрудняется носовое дыхание, снижается слух и др.

В этой стадии воспалительного процесса активно вовлекается эндотелий микроциркуляторного русла, повышается его проницаемость и, как следствие, усиливается экссудация. Из сосудистого русла в очаг воспаления привлекаются иммунокомпетентные клетки нейтрофилы, лимфоциты и др. В третьем периоде острого процесса клиническую картину определяют ассоциации возбудителей вирусы плюс микробы, микробы плюс грибы и др.

Они определяют клинические симптомы этого периода. Выделения становятся слизисто-гнойными или гнойными стадия нагноения. Завершенность острого воспаления определяется уровнем иммунологического дисбаланса. Возникновению рецидивов и хронизации заболевания способствуют врожденные и приобретенные изменения в функционировании иммунной системы. Сказанное служит основанием при определении алгоритма лечения острых или хронических заболеваний в оториноларингологии.

Наряду с этиологическими, необходимо учитывать иммунологические аспекты патогенеза воспаления. Современные комплексные методы лечения воспалительных заболеваний в оториноларингологии включают различные комбинации медикаментозных препаратов и способы воздействия на первичный очаг.

Объем лечебного пособия в зависимости от стадии заболевания состоит в следующем: в острой стадии до четырех недель часто можно достичь улучшения преимущественно медикаментозным лечением. Оно включает этиотропные и симптоматические препараты, а также их комбинации. В случаях неубедительной положительной динамики и в этой стадии показаны манипуляции, применяемые в подострой стадии. В подострой стадии до 8 недель показаны инвазивные манипуляции блокады, инцизии, пункции, катетеризация, шунтирование и применение медикаментозных препаратов этиотропных, симптоматических.

Возможно включение в комплекс препаратов иммунонаправленного действия. При хроническом течении заболевания более 8 недель наряду с инвазивными манипуляциями показаны хирургические методы эндоскопические, микрохирургические или полостные операции и медикаментозные препараты, преимущественно симптоматические и иммунонаправленного действия. Анализируя объем лечебного пособия при различных стадиях заболевания, можно предположить, что интенсивность и качество лечения каждого этапа определяют его завершенность.

Отсюда следует, что основы рациональной современной фармакотерапии инфекционного процесса в оториноларингологии предполагают необходимость использования антибактериальных препаратов, препаратов иммунонаправленного действия и симптоматических средств.

Проведено изучение, каким препаратам врачи отдают предпочтение. В этой связи считаем необходимым рассмотреть возможность оптимизации рациональной антибактериальной терапии. Антибиотики — вещества, которые продуцируются микроорганизмами и способны избирательно подавлять жизнедеятельность других микроорганизмов.

Существуют также препараты, созданные синтетическим путем и обладающие антибактериальным действием. Эти препараты применяются для лечения воспалительных заболеваний урогенитальной системы. В настоящее время создана группа респираторных фторхинолонов третье поколение для лечения заболеваний верхних дыхательных путей — левофлоксацин таваник , моксифлоксацин и др.

По механизму действия антибиотики разделяют на ингибиторы синтеза клеточной стенки микроорганизма пенициллины, цефалоспорины и др. По типу действия на микробную клетку антибиотики разделяют на бактерицидные пенициллины, цефалоспорины, комбинированные с ингибиторами бета-лактамаз препараты, аминогликозиды, рифампицин и др.

Тип действия антибиотиков следует учитывать в тех случаях, если заболевание имеет хроническое, рецидивирующее или тяжелое течение. Назначение бактериостатических антибиотиков в этих случаях не показано, так как эти препараты не позволяют элиминировать патоген, сохраняется риск рецидивов.

При заболеваниях уха, носа, глотки и гортани рациональным следует, прежде всего, признать местное применение медикаментозных препаратов. Системное специфическое противомикробное лечение показано в случаях тяжелого течения бактериальной инфекции.

Часто врачи допускают ошибку при назначении антимикробных препаратов, когда ставят знак равенства между лихорадкой и наличием инфекционного процесса бактериальной этиологии. Выбор стартового препарата при среднетяжелом течении воспаления осуществляется с учетом микробиологического мониторинга и особенностей клинической направленности каждого класса антибиотиков. Эмпирический выбор этиотропного антибактериального препарата основывается на принципах рациональной антибиотикотерапии и варианте чувствительности микроорганизмов, наиболее частых возбудителей патологии носа, глотки, гортани и уха.

Приведенные данные представляются важными для практики, так как в большинстве случаев, как показывает анкетирование врачей амбулаторного звена, чувствительность и резистентность флоры мало учитываются. Принципы рациональной антибиотикотерапии:. Следует учитывать возраст пациента. У детей возрастные дозы лекарственных препаратов четко определены, а у лиц пожилого возраста редко учитываются возрастные особенности: снижение функции почек, детоксикационные функции печени.

Важным моментом рациональной антибактериальной терапии является необходимость выполнения курса антибиотикотерапии, продолжительность которого определена характером и особенностями действия выбранного антибиотика и составляет при острых процессах дней. Длительный прием может способствовать селекции устойчивых штаммов микроорганизмов и развитию токсических эффектов. Не оправдан короткий курс, так как возникает риск развития рецидивов заболевания.

Следует помнить о возможности проведения ступенчатой терапии, когда препарат вводится больному сначала в вену дней, а при наступлении клинического и лабораторного улучшения больные переходят на пероральный прием даже при тяжелых заболеваниях. В оториноларингологии рациональным лечением воспаления в замкнутых полостях синусы, среднее ухо, паратонзиллярная клетчатка следует признать, прежде всего, хороший дренаж очага воспаления и преимущественно местное применение антимикробных препаратов — спрея, инстилляций, аппликаций, а по показаниям — системные антибактериальные препараты.

Препараты для местного использования За последние годы возросло число экзематозных поражений наружного уха, поэтому важно учитывать, что в этиологии этого заболевания могут играть роль как кокковая флора, так и грибы. Часто присутствует и компонент сенсибилизации. При наружных отитах назначаются комбинированные препараты для местного применения: ушные капли полидекса неомицин сульфат, полимексин В, дексаметазон , кандибиотик клотримазол, хлорамфеникол, бекламетазон дипропионат, лидокаин гидрохлорид и др.

Лечение должно проводиться до стойкого клинического выздоровления, затем следует профилактика. При остром воспалении среднего уха в доперфоративной стадии 1 стадия назначается: отипакс спирт , феназон, лидокаин, глицерин ; полидекса, анауран неомицин, полимексин, лидокаин , гаразон бекламетазон натрия фосфат и гентамицин сульфат по 5 капель раза в день в больное ухо. Эти препараты не рекомендуются при наличии перфорации барабанной перепонки.

При острых и хронических отитах с перфорацией медикаментозные средства не должны иметь ототоксического эффекта или раздражать слизистую оболочку среднего уха. Из применяемых в настоящее время средств рекомендуется: отофа рифамицин натрия и нейтральные ингредиенты и ципромед ципрофлоксацин.

Они выпускаются во флаконах по 10 мл. После вливания лекарства в ухо следует надавить на козелок для его перераспределения в ячейки сосцевидного отростка и слуховую трубу. Группа деконгестантов сосудосуживающих препаратов — нафтизин, санорин, називин, тизин, вибрацил и другие — имеет ограничения в показаниях и сроках использования, так как при длительном, более дней, вливании их в нос может развиться медикаментозный ринит.

Данные препараты показаны в случаях длительного отека слизистой носа для профилактики обструкции соустий околоносовых пазух. Антигистаминные средства с деконгестантами — колдакт капсулы , ринопронт капсулы , ринза таблетки. Их длительное применение также может вызывать осложнения в виде нервозности, бессонницы. Системное введение антибиотиков показано, если эффект после часов местного лечения отсутствует, имеется температурная реакция более 38 0С и выражен болевой синдром.

При дебюте заболевания обоснован выбор препарата соответственно предполагаемому возбудителю болезни, как было указано выше. Здесь следует обратить внимание на проблему резистентности к антибиотикам и ее клиническое значение. Современная литература свидетельствует, что при терапии адекватными дозами пенициллинов они сохраняют свое значение как стартовые препараты.

Группа пенициллинов начиная с г. В г. Другим отличительным свойством Флемоксина Солютаб является возможность растворить таблетку, приготовить приятный на вкус сироп-суспензию, что очень важно в детском возрасте, у пожилых пациентов и др. При этом эффективность препарата не снижается. В настоящее время появилась также новая форма Солютаб, которая пополнила группу защищенных пенициллинов — Флемоклав.

Особенностью лекарственной формы Флемоклав служат следующие показатели: замедленное высвобождение активных микрочастиц в полости рта и последующее быстрое отделение и всасывание активных ингредиентов в двенадцатиперстной кишке, что обеспечивает его высокую активность и безопасность для кишечной флоры.

Биодоступность препарата не зависит от способа приема таблетка, раствор, суспензия. На Кафедре оториноларингологии Башкирского государственного медицинского университета подтверждена клиническая эффективность Флемоксина Солютаб, основанная на его применении в амбулаторной практике.

Лечение получили 48 больных в возрасте от 25 до 67 лет мужчин — 20, женщин — По нозологии заболевания группы определились: 30 человек — острый гнойный синусит, 17 человек — острый гнойный средний отит и один пациент с острым ларинготрахеитом. Флемоксин Солютаб назначался в дозировке мг два раза в сутки на протяжении 7 дней.

Бактериологические исследования показали преимущественное преобладание в секретах S. Чувствительность флоры сохранялась к пенициллинам, цефалоспоринам, левофлоксацину. Положительная клиническая субъективная по жалобам больного и объективная эндоскопическая картина состояния слизистых носа, глотки, а также барабанной перепонки отмечена к 5 дню лечения.

"Medical and social problems of family" 1 (том 16) 2011

Наиболее встречающимися ЛОР-заболеваниями являются средний отит и синусит. Особенно часто эти воспаления возникают в раннем возрасте. Одним из возбудителей этих заболеваний является бактерия моракселла. Моракселла катаралис или Moraxella catarrhalis или Branchamella catarrhalis была выделена в начале прошлого века и не считалась патогенной до х годов.

Алгоритм выбора терапии при бактериальной инфекции верхних дыхательных путей у детей

Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы 2 Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России, кафедра оториноларингологии. Острые бактериальные инфекции дыхательных путей могут возникать как самостоятельная патология. Однако в большинстве случаев они являются осложнением вирусных инфекций. Развитию этого нередко способствует наличие у ребенка аденоидных вегетаций, хронического тонзиллита, синусита.

Местная антибактериальная терапия острых синуситов у детей

В доступной литературе мы не нашли современных данных о распространенности инфекций ЛОР-органов в России. Для того чтобы получить представление об их распространенности, мы экстраполировали данные, полученные в США и Западной Европе [1]. Основываясь на данных зарубежных коллег, можно считать, что ежегодно в России 10 млн человек переносят острый синусит, развившийся во внебольничных условиях. Согласно зарубежным источникам, острый средний отит ОСО является наиболее частой бактериальной инфекцией у детей. Для сравнения этих данных с отечественными мы изучили случайно отобранных амбулаторных карт детей первых 5 лет жизни. Все это указывает на низкую выявляемость ОСО у детей, поскольку маловероятно, чтобы существовали какие-либо объективные причины, объясняющие такие гигантские различия. Инфекции ЛОР-органов являются одним из ведущих показаний к назначению антибиотиков. Основными бактериальными возбудителями острых инфекций в оториноларингологии являются пневмококк Streptococcus pneumoniae и гемофильная палочка Haemophilus influenzae.

Арефьева Кафедра оториноларингологии Башкирского государственного медицинского университета, Уфа. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей и слуховой трубы является физиологическим барьером для различных патогенных агентов.

Моракселла катаралис

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system.

В статье приводится описание исследования с участием 46 детей 12—16 лет, страдающих гнойным риносинуситом.

Moraxella catarrhalis — это грамотрицательные кокки, которые вызывают инфекции уха, верхних и нижних дыхательных путей. Острого и хронического синусита в любом возрасте. Это — 2 по частоте регистрации бактериальная причина обострения хронической обструктивной болезни легких после нетипичной Haemophilus influenzae. Несмотря на то, что бактериемия является редким явлением, половина пациентов умирает в течение 3 месяцев вследствие интеркуррентных заболеваний. Особенности колонизации M. Назофарингеальная колонизация M. Имеются существенные региональные различия в показателях носительства. Условия жизни, гигиена, факторы окружающей среды например, курение дома , генетические характеристики населения, факторы домашней среды и другие факторы влияют на частоту носительства. Нет патогномонических признаков среднего отита, острого или хронического синусита или пневмонии, вызванных M.

Комментариев: 4

  1. Alex20011978:

    А с кокого бока здесь СССР?

  2. svetylek000:

    бедные, бедные медики..))) и мы тоже вместе с ними…

  3. Виталий_:

    Браво! Супер!!!!

  4. Константин Р.:

    Сколько людей, столько и мнений. Истина – рядом. Рак – это выраженный, неуправляемый саморегуляцией организма гомотоксикоз (самоотравление) различной этиологии. Когда стволовые клетки уже не способны заменять раковых. Это лекарственная, профессиональная, лучевая или пищевая интоксикация! Но чаще все-таки – скрытая пищевая непереносимость. Например -Мясоеды с 1 группой крови чаще умирают от рака прямой кишки. Только в этом случае поможет голодание или прием натуральной пищи с интервалом не менее 12 часов. Но где взять такую пищу для ежедневного приема! А обжорство – бич современного человека!!! Это тупик для нашей цивилизации. Плюс экология, гонка вооружения и т.д. Юрий Бут (профессор РАЕН)