Ночные приступы эпилепсии во сне

Связь эпилептических приступов со сном была отмечена более века назад. В остальных случаях приступы возникали независимо от сна или бодрствования. Отмечена связь между течением эпилепсии и движением лунных фаз.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Эпилепсия – это болезнь головного мозга...

Пароксизмальные нарушения сна известны со времен античности, и уже в трудах Гипнократа и Аристотеля описаны некоторые из них как эпилептические, так и неэпилентические состояния, наблюдаемые во сне. К настоящему времени известно большое число нозологически самостоятельных синдромов, сопровождающихся пароксизмальными нарушениями сна.

Дифференциальная диагностика синдромов нарушения сна эпилептического и неэпилептического генеза имеет немало проблем в клинической практике. Вместе с тем, адекватная оценка синдрома крайне необходима для выработки оптимальной стратегии терапии. В фокусе наиболее значимых аспектов проблемы дифференциальной диагностики эпилептических и неэпилептических пароксизмальных нарушений сна главное внимание, с нашей точки зрения, должно быть сконцентрировано на следующих принципиально важных вопросах:.

Эпилептические и неэпилептические пароксизмальные расстройства связаны с нарушениями микро- и макроархитектоники сна возникают преимущественно в фазу медленного сна - non-REM-сон, взаимосвязаны с феноменом "arousal" пробуждение, и характеризуются специфическими паттернами в виде К-комплексов и вертексных зубцов.

Отдельные ночные пароксизмы эпилептического и неэпилептического генеза имеют сходство как по клиническим проявлениям, так и по полисомнографическим характеристикам. Во время ночных пароксизмов как эпилептического, так и неэпилептического генеза, сознание больного может быть сохранено или нарушено.

Неэпилептические ночные пароксизмы в отдельных случаях могут приносить больному большее страдание, чем эпилептические приступы. Следует отметить, что ночные пароксизмы эпилептического генеза и многие парасомнии имеют тесную взаимосвязь с феноменом пробуждения. Эпилептические паттерны, возникающие в фазу быстрого RЕМ-сон и медленного сна non-REM-сон , рассматриваются рядом исследователей как своеобразные аналоги парасомнии Clarenbach, Bukau, Так называемые "ложные" или псевдопробуждения характеризуются наличием на ЭЭГ сна К-комплексов и вер-текс-волн, которые расцениваются как эпилептогенные Niedermeyer, Роль сонных веретен недостаточно уточнена Niedermeyer, В последние годы с целью диагностики и дифференциальной диагностики пароксизмальных нарушений сна эпилептического и неэпилептического генеза, а также для анализа семиологии приступов, применяется метод полисомногра-фии с одновременным видеомониторингом во время сна Niedermeyer, ; Broughton, ; Niedermeyer, Lopez da Silva, Данный метод позволяет регистрировать как межприступные, так и приступные изменения ЭЭГ и клиническое состояние больного.

В ряде случаев при трудностях дифференциальной диагностики между пароксизмальным нарушением сна эпилептического и неэпилептического генеза рекомендуется назначение больному "пробной" антиконвульсантной терапии, например, карбамазепина. Ответная реакция больного купирование приступов или отсутствие изменений позволяет врачу сделать вывод о природе имеющегося пароксизмального расстройства. Gowers впервые сконцентрировал внимание врачей на циркадном распределении эпилептических пароксизмов и выделил приступы, возникающие во время сна, вскоре после засыпания и при пробуждении.

Langdon-Down также подчеркивал целесообразность дифференциации отдельных эпилептических пароксизмов с учетом их взаимосвязи с циклом "сон-бодрствование".

Janz предложена классификация генерализованных эпилепсий по их взаимосвязи со сном и пробуждением. Дальнейшая дифференциация ночных пароксизмов стала возможной благодаря уточнению семиологии приступов, применению метода полисомнографии, а также системы специального наложения электродов Luders et а1, Вместе с тем, ряд вопросов в дифференциальной диагностике эпилептических и неэпилептических ночных пароксизмов остается недостаточно уточненным.

Существует тесная взаимосвязь между эпилепсией и сном. Ночные эпилептические пароксизмы сами по себе нередко приводят к различным нарушениям профиля сна. Изменения характеристик сна наблюдаются также под влиянием антиконвульсантной терапии Clarenbach et а1, ; Wolf, ; Borbely, Показано, что сон под влиянием антиконвульсантной терапии в ряде случаев может улучшаться Johnson, Эпилептическая активность мозга способствует как изменениям стадий сна, так и всего профиля сна Baldy-Mouliner et а1, ; Montplaisir et а1, ; Dadmehr el а1, При этом клинические проявления пароксизмов могут отсутствовать.

Вследствие ночной эпилептической активности могут наблюдаться следующие нарушения сна:. Эпилептические приступы наиболее часто возникают в фазу медленного сна non-REM-сон , в частности в I и II стадии сна Zeitihofer et а1, Почти все первично генерализованные эпилептические пароксизмы, в сравнении со сложными парциальными приступами, отмечаются во время медленного сна Mont-plaisir et al, Частота расстройств сна повышается при увеличении частоты приступов.

Данные нарушения не зависят от возраста больного Ноеррпег et al, , но нередко связаны с характером приступов. У больных с простыми и сложными парциальными пароксизмами нередко имеются жалобы на нарушения сна. Эпилепсия и сон оказывают друг на друга взаимное влияние. В этой связи в диагностике и дифференциальной диагностике ночных эпилептических приступов существует немало проблем:.

Подобные диагностические сложности предопределяют необходимость специальных исследований ночных эпилептических пароксизмов на основе мониторинга сна. Janz предложено подразделение генерализованных пароксизмов по их взаимосвязи с циклом сон-бодрствование на приступы, возникающие при пробуждении, во сне и диффузные, наблюдаемые как в дневное, так и в ночное время. Следует отметить, что циркадное распределение приступов может изменяться по мере течения заболевания.

Так, приступы, возникающие при пробуждении или во сне, могут становиться диффузными; приступы, наблюдаемые при пробуждении, эволюционируют в приступы, возникающие во сне.

Вместе с тем, "эпилепсия сна" практически никогда не переходит в "эпилепсию пробуждения" Janz, Известен целый ряд эпилептических синдромов, при которых приступы связаны с пробуждением: grand mal пробуждения идиопатическая генерализованная эпилепсия с тонико-клоническими приступами , абсансы, ювенильная миоклоническая эпилепсия, синдром Веста инфантильные спазмы.

Приступы возникают, как правило, через часа после пробуждения, после дневного сна, либо - вечером, между 18 и 20 часами "эпилепсия окончания рабочего дня" Janz, Характерно, что многие больные, у которых приступы отмечаются при пробуждении, утром медленно пробуждаются, часто бывают сонными и становятся работоспособными через определенный интервал времени. Эти больные предпочитают поздно ложиться спать, медленно засыпают, с трудом достигая поверхностных стадий сна III стадии non-REM сна , и лишь под утро у них возникает глубокий сон.

Особый интерес представляют некоторые формы генерализованных эпилепсий, в частности эпилепсия с приступами grand mal во сне и синдром Леннокса Гасто, которые названы Janz "эпилепсиями сна".

Клиническая характеристика. Большинство приступов grand mal, возникающих во сне, протекает очень стерто и иногда не распознается даже при полисомнографическом исследовании. При синдроме Леннокса-Гасто ночные пароксизмы нередко характеризуются лишь открыванием глаз и тоническим отведением их вверх, в отдельных случаях-тоническим отведением головы. Продолжительность подобного пароксизма составляет не более 10 сек.

Ночные приступы при синдроме Леннокса Гасто, как правило, возникают в первую половину ночи, но затем могут учащаться. Приступы "эпилепсии сна" развиваются преимущественно вскоре после засыпания, между 22 и 24 часами, либо-за 1 2 часа до пробуждения во время non-REM сна Janz, В сравнении с пациентами, страдающими эпилепсией с приступами пробуждения, больные с "эпилепсией сна" просыпаются утром бодрыми, свежими, хорошо отдохнувшими. Максимальная работоспособность отмечается у них в первую половину дня.

Вместе с тем, они предпочитают ложиться спать ранним вечером, обычно рано засыпают, быстро достигая глубокой стадии сна. Данные лабораторных и функциональных исследований. При полисомнографическом исследовании выявляется редукция сонных веретен, укорочение продолжительности REM-сна.

В фазу non-REM-сна регистрируются фрагментарные комплексы "спайк-волна" или генерализованные комплексы "спайк-волна" частотой 3 Гц. Наиболее часто приступы grand mal наблюдаются в 1 стадии non-REM-сна Billiard, Типичными ЭЭГ-паттернами являются симметричные синхронизированные острые волны или височные спайки.

При синдроме Леннокса-Гасто во время сна отмечается активация эпилептической активности. Типичными изменениями на ЭЭГ являются: фокальные или мультифокальные комплексы "острая-медленная волна" частотой ,5 Гц с выраженной тенденцией к генерализации Stefan, Дифференциальный диагноз. Наиболее трудным является дифференциальный диагноз между ночными генерализованными приступами и ночными сложными парциальными пароксизмами. Наличие приступов, наряду с ночным, и в дневное время, косвенно указывает на вероятность сложных парциальных пароксизмов.

В пользу парциальных эпилептических пароксизмов свидетельствуют наличие на ЭЭГ сна фокальных изменений. Однако ночные парциальные пароксизмы часто сопровождаются быстрой вторичной генерализацией, затрудняющей выявление фокальных ЭЭГ-паттернов. Особые трудности представляет дифференциальная диагностика генерализованных и лобных эпилепсий.

Лобные пароксизмы нередко протекают при сохранном сознании. Типичными для лобной эпилепсии являются: высокая частота приступов, поворот головы и глаз в сторону, наличие своеобразных поз поза "фехтовальщика" и автоматизмов педалирующие движения ног. Для проведения дифференциального диагноза между генерализованными и лобными эпилепсиями необходим ЭЭГ-видеомониторинг.

Дифференциальный диагноз между первично генерализованными эпилепсиями и роландической эпилепсией основывается на обнаружении на ЭЭГ типичных "роландических" спайков с локализацией в центро-темпоральной области. Дифференциальный диагноз с электрическим эпилептическим статусом в фазу медленного сна ESES трудностей не представляет, так как ESES характеризуется специфическими типичными ЭЭГ-паттернами-генерализованными комплексами "спайк-волна", регистрируемыми во всех отведениях на всем протяжении кривой Patry et а1, В лечении эпилепсии с приступами grand mal во сне препаратом первой очереди выбора является вальпроат натрия.

Иногда применяется и фенобарбитал. При лечении синдрома Леннокса-Гасто рекомендуются вальпроат натрия, этосуксимид, месуксимид. Часто приходится прибегать к комбинированной терапии с карбамазепином, фенитоином, примидоном или фенобарбиталом. Височные эпилепсии являются наиболее частыми формами фокальных эпилепсий. Височные эпилепсии могут проявляться простыми парциальными, сложными парциальными и вторично генерализованными пароксизмами.

Выделяют следующие типы височных эпилепсий Wieser, Hajek, :. Среди различных вариантов височных эпилепсий наиболее часто встречается мезиальная височная эпилепсия медиобазальная лимбическая Wieser et а1, Типичным признаком височных эпилепсий является аура.

Наиболее часто при височных эпилепсиях у детей отмечается аура в виде чувства страха, необычных ощущений щекотания в области эпигастрия, ощущений "уже виденного", сновидных состояний, реже-сложные иллюзии и галлюцинации Wieser, Вслед за аурой нередко возникает нарушение сознания.

Часто наблюдаются ороалиментарные автоматизмы жевание, чмокание, облизывание губ , иногда - в сочетании с односторонними кистевыми автоматизмами и ди-стонической установкой кисти на контралатеральной стороне Kotagal et а1, Характерны также вегетативные симптомы в виде учащения сердцебиения и дыхания.

Возможна и вторичная генерализация. Типичные ЭЭГ-паттерны в межприступном периоде нередко отсутствуют. Сложной представляется дифференциальная диагностика височных эпилепсий и парасомний с сомнамбулизмом, ночными кошмарами, ночным энурезом, стереотипным качанием головой, ночной пароксизмальной дистонией.

В сравнении с височными эпилепсиями, стереотипное качание головой и ночные кошмары имеют более ранний возраст дебюта. При ночных кошмарах нередко отмечаются изменения сердечного ритма и частоты дыхания.

Существенную помощь в дифференциальной диагностике оказывают лабораторные методы исследования ЯМР, позитронно-эмиссионная томография, фотонная позитронно-эмиссионная томография , позволяющие обнаружить структурные повреждения височной доли мезиальный темпоральный склероз Cascino et а1, В ряде случаев для дифференциальной диагностики височных эпилепсий и парасомний рекомендуется также пробное назначение антиконвульсаптов Roder, Wolf, Отсутствие эффекта при назначении антиконвульсантов в большей степени свидетельствует в пользу нарасомнии.

Одним из основных дифференциально диагностических методов является регистрация ЭЭГ во время сна, которая позволяет выявить типичные для височных эпилепсий паттерны, отсутсвующие при парасомниях. Следует, однако, отметить, что при поверхностном наложении электродов далеко не всегда удается обнаружить височные очаги.

В этой связи в отдельных случаях рекомендуется применение сфеноидальных, субдуральных и внутримозговых электродов. Препаратами первой очереди выбора при лечении височных эпилепсий являются карбамазепин и фениюин Matthes, Schneble, При резистент-ных к антиконвульсантной терапии височных эпилеисиях рекомендуется нейрохирургическая коррекция Engel,

Ваш IP-адрес заблокирован.

При этом припадок может произойти и в другое время, но в основном приступы случаются вечером, ночью или утром при пробуждении. Почему вероятность возникновения судорог в ночное время довольно высока? Все дело в том, что во сне мозг не прекращает свою работу, в нем продолжают происходить различные биохимические процессы. Изменяется возбудимость клеток нервной ткани, меняется алгоритм их работы, происходит рассинхронизация деятельности различных процессов. Все это влияет на общее состояние мозга, а, значит, и на его судорожную готовность 2. Сон делится на две фазы: быструю и медленную, и в каждой из фаз работа мозга имеет свои особенности 2 :.

Сон и эпилепсия

Эпилепсия — это болезнь головного мозга, которое проявляется повторными внезапными часто судорожными приступами. Так как приступы внезапны, то они возникают в любое время, однако, все же их чаще связывают со сном. Если больной страдает эпилепсией сна, то тогда приступы у него будут в ночное время, чаще всего при засыпании или пробуждении. Эти небольшие рекомендации рассчитаны на самих больных эпилепсией и их родственников. Они помогут Вам вместе справиться с проблемами, которые возникают ежедневно,.

Пароксизмальные нарушения сна у детей

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, проявляющееся повторными непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. Приступы могут возникать в любое время суток, однако, у некоторых пациентов они приурочены ко сну. Выделяют даже отдельный вариант — эпилепсия сна. При этом приступы протекают только в ночное время. Особенно характерно для данных пациентов возникновение приступов при засыпании, пробуждении или в бодрствовании, сразу после просыпания. Этот тип эпилепсии бывает достаточно сложно диагностировать, так как часто нет свидетелей приступов, если пациенты спят одни в комнате. Приступ в среднем длится от 10 секунд до нескольких минут. Некоторые больные сохраняют память во время приступов и могут их описать.

Пароксизмальные нарушения сна известны со времен античности, и уже в трудах Гипнократа и Аристотеля описаны некоторые из них как эпилептические, так и неэпилентические состояния, наблюдаемые во сне. К настоящему времени известно большое число нозологически самостоятельных синдромов, сопровождающихся пароксизмальными нарушениями сна.

Эпилепсия и сон: как предотвратить приступы эпилепсии ночью?

Уолкер, С М Сисодия Институт неврологии, Национальный Госпиталь неврологии и нейрохирургии Лондон, Великобритания У некоторых пациентов эпилептические приступы возникают преимущественно во сне. Сон меняет возбудимость нейронов, их синхронизацию, а ритмы сон-бодрствование существенно влияют на приступы. Особенно сон влияет на приступы у пациентов с идиопатической генерализованной эпилепсией — вероятно, вследствие того, что таламокортикальные структуры непосредственным образом участвуют в генезе обоих процессов. Сон сам по себе является динамическим процессом и, в свою очередь, может нарушаться вследствие эпилептических приступов, при этом нарушения сна чаще возникают при парциальных приступах. Интериктальные разряды при фокальных и генерализованных формах эпилепсии усиливаются провоцируются стадией медленного сна. Сон с быстрыми движениями глаз БДГ сам по себе характеризуется асинхронными нейронными разрядами, параличом скелетной мускулатуры, при этом нейронные механизмы в фазу БДГ препятствуют распространению разрядов.

.

.

Комментариев: 5

  1. chichab:

    Лейла, малышева не просто дура, а продажная дура, это говорят все адекватные врачи

  2. olga.sverdlova:

    А мой врач назначила гормональный препарат Новинет.Пью уже третий год ,болей практически нет ,рост миомы прекратился, не увеличивается, но и не уменьшается, .Многие говорят что нельзя долго пить гормональные, не знаю что делать, боюсь после прекращения приема препарата, опять начнется рост миомы.

  3. sosnovskaya_1962:

    Елена, это Ваше отношение к жизни. Человек -оптимист всегда найдёт нужность в своём существовании и не требует её от других. Морщины и дряблость возникают и у молодых. Беспомощность… А. попробуйте оказать помощь тому, кто в ней нуждается ещё больше , чем Вы. Она может выражаться, даже, в одобрительном слове или , просто, надо выслушать человека, в общении с кем-то. Есть инвалиды с детства без рук или без ног, но !!! как они цепляются за жизнь! Пример: спортсмены – инвалиды. Ну, и болезни. Болезни бывают, и, у молодых, к тому же тяжёлые. Человек, как родился, начинает стариться. Все об этом знают.

  4. Вадим:

    Зараза к Заразе не пристанет…

  5. anita.ur:

    Ирина, Этот совет я прочитала в интернете. Уже три года забыла про вросшие ногти. Мне просто интересно почему больше об этом негде не упоминается.