Почему после инсульта болят ноги

Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое приводит к повреждению и отмиранию нервных клеток. Инсульт происходит по двум причинам: кровеносный сосуд либо разрывается от повышенного кровяного давления так называемый геморрагический инсульт , либо блокируется сгустком крови — тромбом ишемический инсульт.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Центральная постинсультная боль: актуальные вопросы

Очерки детской психиатрии Сборник клинических рекомендаций Очерки детской психиатрии. Аутизм Рассылка Будьте в курсе последних обновлений — подпишитесь на рассылку материалов на Ваш e-mail. Разделы: Болезни пожилого и старческого возраста.

Содержание номера. Нарушения ходьбы и равновесия в пожилом и старческом возрасте: клиническая диагностика и ведение пациентов. Купирование клинических проявлений депрессии у пациентов пожилого возраста. Особенности проявления психосоматических расстройств у лиц пожилого возраста.

Лечение тревоги у лиц пожилого возраста: клиническая эффективность афобазола. Распространенность депрессии среди лиц пожилого возраста в Украине. Эффективность церебролизина в сочетании с рисперидоном у пациентов с шизофренией и преимущественно негативными симптомами.

Подходы к лечению психологических и поведенческих симптомов при деменции. Центральная постинсультная боль: актуальные вопросы. Методы терапии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Влияние милдроната на двигательные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии.

Танакан при лечении легких и умеренных когнитивных расстройств сосудистого генеза. Лечение эссенциального тремора. Применение препарата габагамма в комплексной терапии хронических вертеброгенных радикулопатий. Роль нейропротекции в терапии гипертонической энцефалопатии.

Трифлузал в лечении острых и хронических форм цереброваскулярных нарушений и ассоциированной кардиальной патологии.

Коррекция вестибулярных нарушений у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт. Дзяк, Е. Цуркаленко, Днепропетровская государственная медицинская академия. Инсульт является второй, а в некоторых странах — третьей причиной смертности населения.

Ежегодно около 16 млн людей впервые переносят инсульт, а около 7 млн — умирают вследствие него. В среднем частота инсульта составляет случаев на тыс. В ближайшие десятилетия эксперты Всемирной организации здравоохранения предполагают дальнейшее увеличение количества мозговых инсультов.

Согласно прогнозам, к г. Мозговой инсульт не только занимает одну из лидирующих позиций в структуре общей смертности, но и является ведущей причиной инвалидизации населения в экономически развитых странах.

Инсульт оказывает разрушительное влияние на жизнь пациентов и тех, кто обеспечивает уход за ними, и является огромным финансовым бременем для системы здравоохранения. Экономические затраты, связанные с потерей трудоспособности после инсульта и необходимостью постоянного ухода за такими пациентами, огромны. Именно поэтому разработка эффективных схем лечения и реабилитации лиц с цереброваскулярной патологией — важная медико-социальная проблема, актуальность которой возрастает из года в год.

Наиболее часто инвалидизация обусловлена наличием двигательного и когнитивного дефицита, развивающихся при церебральной ишемии. Реабилитация помогает постинсультным больным вновь приобрести утерянные навыки, когда часть мозга подвергается повреждению.

Однако, помимо грубых неврологических дефицитов, постинсультная боль значительно ухудшает качество жизни больных, усугубляет депрессивные проявления и затрудняет проведение реабилитационных мероприятий, значительно замедляя при этом социальную адаптацию. Поскольку распространенность инсульта велика — около случаев на тыс.

Болевой синдром может развиться вскоре после инсульта или через определенное время. Боль, как правило, является тяжелым бременем для пациента, даже когда ее интенсивность невелика. Осложняя реабилитацию, нарушая сон, ЦПБ значительно ухудшает качество жизни и может приводить к членовредительству и даже к суицидам.

Интенсивность ЦПБ может варьировать от слабой до исключительно сильной, но даже слабая боль нередко приводит к инвалидизации из-за ее постоянной персистенции [6]. ЦПБ может развиться как после геморрагических, так и после ишемических поражений центральной нервной системы ЦНС.

В некоторых исследованиях сообщается о большей частоте центральной боли после геморрагических инсультов, что может быть обусловлено более частым вовлечением таламической области при геморрагическом инсульте. Боль после инсульта можно классифицировать различным образом. Высокая гетерогенность болевых синдромов после инсульта является причиной высокой вариабельности эпидемиологических данных. Для уточнения частоты встречаемости ЦПБ в общей структуре постинсультных болевых синдромов необходимо использование четких диагностических критериев и единой методологии исследований.

ЦПБ представляет собой нейропатический болевой синдром, развивающийся после острой цереброваскулярной катастрофы [8]. Выпадение чувствительности, наличие признаков гипер- или гипестезии в зоне болевых ощущений у пациентов с ЦПБ указывает на сочетание деафферентации с последующим развитием повышенной возбудимости нейронов.

Концепцию центральной боли впервые выдвинул Edinger в г. Дежерин и Русси описали интенсивные непереносимые боли в рамках так называемого таламического синдрома поверхностная и глубокая гемианестезия, сенситивная атаксия, умеренная гемиплегия, негрубый хореоатетоз после инфарктов в области зрительного бугра. Наиболее частой причиной центральных таламических болей является сосудистое поражение таламуса вентропостериомедиальных и вентропостериолатеральных его ядер.

В г. Head и Holmes подробно описали снижение чувствительности, болевые ощущения у пациентов с клиническими симптомами поражения оптической части зрительного бугра и центральной болью после перенесенного инсульта [10]. Было отмечено, что повышенная чувствительность к раздражителям и боль часто развиваются в период восстановления функций.

Позднее Riddoch в г. Однако центральные боли могут возникать и при экстраталамических поражениях. Причинами этих нарушений чаще всего являются инфаркты, геморрагии, в частности вследствие разрыва артериовенозных мальформаций [12]. Несмотря на большое представительство антиноцицептивных систем в стволе головного мозга, его поражение редко сопровождается болью.

Частота развития ЦПБ зависит от размера, характера и локализации очага. Поражение моста и латеральных отделов продолговатого мозга синдром Валленберга чаще, чем других структур, сопровождается алгическими проявлениями.

Тем не менее, зрительный бугор задне-вентральная часть и ствол — это те отделы головного мозга, поражение которых при инсульте чаще всего сопровождаются ЦПБ. Возраст, пол и сторона поражения не являются постоянными предикторами ЦПБ [13]. Нейробиология и патофизиология центральной боли во многом остаются неясными, несмотря на то что в последние годы произошел значительный прорыв в этой области, завершено несколько крупных исследований. Наиболее часто обсуждается механизм деафферентационных болей, обусловленный поражением афферентных соматосенсорных систем в мозге [3].

ЦПБ возникает при поражении соматосенсорных путей головного мозга на любом уровне, включая головной мозг, таламус и кору. Учитывая сложность дифференциальной диагностики этого синдрома и других болевых расстройств, связанных с нарушениями ЦНС, недавно было предложено альтернативное определение центральной нейропатической боли: боль, возникающая как прямое следствие повреждения или заболевания, поражающего центральную соматосенсорную систему [15].

Finnerap et al. Недавно была предложена новая классификация ЦПБ, которую можно использовать у пациентов, перенесших инсульт, у страдающих центральной нейропатической болью и тех, у кого боль является периферической. Критерии оценки каждого случая основаны на классификации нейропатической боли, предложенной Treede et al. Критерии представлены далее. Исключение других потенциальных причин боли. Анамнез, свидетельствующий об инсульте неврологическая симптоматика развилась внезапно, боль появилась одновременно с инсультом либо позднее.

Выявление четких и анатомически обоснованных нарушений при клиническом неврологическом осмотре нарушение чувствительности с положительным или отрицательным знаком в болезненной области, боль локализуется в зоне чувствительных нарушений, а расположение зоны чувствительных нарушений соответствует локализации очага поражения в ЦНС.

Выявление соответствующего сосудистого очага при помощи методов нейровизуализации при КТ или МРТ визуализируется очаг, который может объяснить локализацию нарушений чувствительности. В соответствии с современными критериями, для того чтобы диагностировать ЦПБ, необходимо исключить все остальные причины боли. Хотя цель этого критерия состоит в выделении ЦПБ как самостоятельной единицы, слишком строгое разграничение центральной и периферической постинсультной боли может также иметь и отрицательную сторону.

Важнее всего то, что у пациентов с другими типами постинсультной боли можно пропустить центральные болевые механизмы или усомниться в их наличии. По этой причине следует подчеркнуть, что периферическая ноцицептивная боль после инсульта может сосуществовать с симптомами, характерными для ЦПБ. Важно различать центральную нейропатическую боль и центральные механизмы боли.

Когда активирована ноцицептивная система, в ЦНС происходят кратковременные, физиологически обусловленные нейропластические изменения. При стойких болевых расстройствах изменения на молекулярном и клеточном уровне бывают более глубокими и подчас необратимыми. При нейропатической боли имеется повреждение соматосенсорной системы, вызывающее периферические и центральные нейропластические изменения, которые в некоторых случаях могут оказаться долговременными.

При воспалительных или простых ноцицептивных болевых расстройствах соматосенсорная система в целом сохранна, но находится в состоянии повышенной возбудимости, постепенно возвращаясь в нормальное состояние, когда воспаление уменьшается [18]. Таким образом, до настоящего времени диагноз ЦПБ остается в основном диагнозом исключения, так как не имеет патогномоничных особенностей.

Необходимо проведение исследований, результаты которых позволили бы создать четкий алгоритм дифференциальной диагностики постинсультной боли [8]. С учетом имеющихся в настоящее время данных при диагностике ЦПБ необходимо проводить тщательное исследование чувствительности, оценивать наличие двигательного неврологического дефицита, мышечного гипертонуса, точек особо выраженной болезненности, изучать состояние суставов, а также детально анализировать сопутствующую соматическую патологию, которая может стать причиной как ноцицептивной, так и нейропатической боли.

Рутинный неврологический осмотр пациентов с нейропатической болью должен включать реакцию на прикосновение, укол, давление, холодное, горячее, вибрацию и оценку временной суммации [19]. Реакцию оценивают как нормальную, сниженную или усиленную. Тактильную чувствительность реакцию на прикосновение оценивают с помощью легкого прикосновения к коже микрофиламентом или кусочком ваты, реакцию на укол — при помощи уколов кожи неврологической иглой. Также исследуют глубокую боль, вызванную осторожным давлением на мышцы и суставы, оценивают ощущение холодного и горячего в ответ на действие температурных раздражителей.

Исследование вибрационной чувствительности проводят при помощи виброметра, биотезиометра или ножки звучащего камертона [20]. В диагностике нейропатической боли и для ее отличия от ноцицептивной помогает качественный анализ соматосенсорных нарушений. У пациентов с нейропатической болью практически всегда выявляют область нарушения чувствительности или гиперчувствительности в зоне поражения, которая может сочетаться с кожной зоной выпадения чувствительности или располагаться недалеко от нее.

Эти позитивные симптомы включают парестезии например, ощущение ползания мурашек или покалывания , спонтанную не зависящую от стимула или не связанную с действием раздражителя , непрерывную длительную и стреляющую боль, напоминающую удары электрическим током.

У многих пациентов с нейропатической болью также возникает вызванная боль например, при воздействии раздражителей и гиперчувствительность. Обычно они предъявляют жалобы на повышенную чувствительность к механическим и температурным раздражителям. Можно выделить два типа гиперчувствительности. Первый тип — аллодиния — болезненное восприятие неболевых раздражителей.

Жизнь после инсульта. Как помочь больному встать на ноги

Очерки детской психиатрии Сборник клинических рекомендаций Очерки детской психиатрии. Аутизм

Врачи сумели поставить на ноги парализованных после инсульта людей

Ваше здоровье - наша профессия! Что делать? Болевые синдромы после инсульта. Наиболее распространенной формой болей после инсульта является центральная постинсультная боль, связанная с поражением головного мозга. Эта боль ощущается в пораженной конечности, а ее локализация и характер зависят от того, какой участок головного мозга пострадал при инсульте. Интенсивность боли после инсульта может варьировать от умеренной до почти нестерпимой и иметь характер жжения, прострелов или сверления.

Восстановление мышц после инсульта - комплексный подход к реабилитации

Бесспорно, инсульт сказывается на здоровье каждого человека по-разному. Некоторые могут восстановиться полностью, а деятельность других может остаться ограниченной, но в любом случае после перенесенного инсульта необходимо восстановление. Правильный подход к этой ситуации является залогом скорейшего выздоровления. Во-первых, нужно подготовить человека, перенесшего инсульт к тому, что если движения при инсульте не восстановились, то придется учиться делать повседневную работу и адаптироваться к потере некоторых возможностей. Причем, терпение, помощь и настойчивость — лучшие в этом помощники. Со временем можно достигнуть отличных результатов, больной может не только снова научиться управлять своими движениями, но и достичь полной самостоятельности. Теперь переходим непосредственно к разработке движений. Конечно, что-то делать больной может, но далеко не все необходимое. Начать следует с того, что посильные движения нужно делать как можно чаще.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Отзыв Rekinetix. Восстановление после инсульта / Лечение судорог в ноге

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Реабилитация после инсульта: даже лежачие больные будут ходить!

Комментариев: 2

  1. zelensel-748:

    Владимир, Проблема священников, а они и есть люди… Много званных (священников) но мало из них избранных… А те кто и достигал Святости, то повнимательней историю их жизни изучите – практически все это те кто уходил в пустошь, скит… Уходили от церковной системы подавления духовности…

  2. marischa58:

    Елена