Рефлюкс эзофагит оперативное лечение

Истинная первичная гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ является следствием паражения нижнего сфинктера пищевода и проявляется зиянием раскрытием кардии пищеводно-желудочного соединения при эндоскопии пищевода или его контрастной рентгенографии, при которых находят признаки рефлюкс-эзофагита различной степени тяжести. К клиническим проявлениям ГЭРБ относят тяжелую изжогу, отрыжку, срыгивание пищей, загрудинная боль при глотке, затруднение прохождения пищи в желудок, возможны эпигастральная боль и внепищеводные проявления — ночной кашель, повторяющийся бронхоспазм и т. Вторичная симптоматическая ГЭРБ возникает на фоне других имеющихся у пациента заболеваний органов брюшной полости диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, дуоденостаз, ахалазия кардии и др , либо системных заболеваний склеродермия и другие диффузные заболевания соединительной ткани, эозинофильный эзофагит.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Купить онлайн

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ, или рефлюкс-эзофагит — наиболее широко распространенное гастроэнтерологическое заболевание, встречающееся у лиц молодого и среднего возраста, составляющих наиболее трудоспособную часть населения [1, 2]. Прогноз для больного, страдающего рефлюкс-эзофагитом, определяется осложнениями болезни, такими как пептическая стриктура, пищевод Баррета, язвенные поражения пищевода [3, 5]. Разработанные схемы медикаментозной терапии с применением современных и самых эффективных препаратов в значительной степени снизили риск развития осложнений и повысили уровень качества жизни.

Однако необходимо понимать, что причиной развития заболевания является органическая патология, воздействовать на которую медикаментозно не представляется возможным [5]. Консервативная терапия, включающая рекомендации по соблюдению определенного образа жизни и диеты и медикаментозную терапию, направлена лишь на купирование симптомов рефлюкс-эзофагита, а не устранение причин возникновения заболевания [5, 6].

Таким образом, консервативная терапия лишь отдаляет сроки развития опасных для жизни осложнений и оперативного лечения. Больные вынуждены длительное время принимать лекарственные препараты [7]. Даже разработанный в США и доступный в продаже в России с г. Эти больные наиболее подвержены риску развития опасных для жизни осложнений, в связи с чем являются кандидатами для хирургического лечения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Особое внимание следует уделить внепищеводным клиническим проявлениям рефлюкс-эзофагита, которые делятся на абдоминальные, бронхолегочные, кардиальные, отоларингеальные и стоматологические [11—13].

Причинами развития данных проявлений является собственно гастроэзофагеальный рефлюкс вне зависимости от количества агрессивного компонента, содержащегося в рефлюктате [11, 13—15]. Таким образом, основным этиологическим фактором развития внепищеводных симптомов рефлюкс-эзофагита служит не повышение кислотности желудочного сока и снижение бикарбонатов и муцина слизистой пищевода, а нарушение клапанного механизма кардии [16, 17].

Сказанное выше не означает, что каждого больного с рефлюкс-эзофагитом необходимо подвергать оперативному лечению, но следует понимать, что рано или поздно приходится ставить вопрос об оперативном вмешательстве [8, 18].

Именно данный вопрос в последнее время вызывает самые ярые дискуссии в лечении рефлюкс-эзофагита. По нашему мнению, неэффективность антирефлюксных методик связана с неправильным выбором методики оперативного лечения. В настоящее время ряд вопросов, касающихся оперативного лечения рефлюкс-эзофагита, еще не нашел своего окончательного решения. Невозможность избежать серьезных осложнений, характерных для разных методов фундопликаций, объясняет необходимость постоянного поиска максимально эффективной, безопасной и технически простой в выполнении антирефлюксной операции.

С появлением малоинвазивных технологий практически все методики хирургического лечения ГПОД и рефлюкс-эзофагита выполняются лапароскопически [20, 21]. Однако данные сравнительного анализа результатов и эффективности лапароскопических методик, проведенного многими авторами, показали, что результаты операций в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах практически не отличаются от результатов открытых вмешательств.

Таким образом, количество осложнений лапароскопических фундопликаций также достигает высоких цифр [23—25]. Необходимо также отметить, что немаловажной причиной неэффективности фундопликаций зачастую является завышение некоторыми клиницистами показаний к лапароскопическому выполнению антирефлюксных операций.

Известно, что внедрение малоинвазивных технологий позволило сделать значительный шаг вперед в уменьшении травматичности оперативных вмешательств [24, 26, 27].

В антирефлюксной хирургии показания к оперативному лечению больных рефлюкс-эзофагитом остались теми же, за исключением общих противопоказаний к проведению лапароскопической операции. Однако стремление некоторых хирургов следовать за техническим прогрессом и использовать новые малоинвазивные технологии для уменьшения сроков восстановления и нетрудоспособности больных приводит к увеличению количества показаний к выполнению лапароскопической операции вместо открытой.

Для достижения лучших результатов данных операций, выполняемых лапароскопически, хирургам необходимо придерживаться четких показаний. Отдельного внимания заслуживают больные с укорочением пищевода. Как известно, укорочение пищевода развивается вследствие воздействия агрессивного компонента рефлюктата на стенку пищевода, вызывая в нем сначала воспалительные изменения, а затем деструктивные [18]. Сокращаясь и увлекая за собой кардиальный отдел и дно желудка в заднее средостение, пищевод усугубляет развитие ГПОД и гастроэзофагеального рефлюкса [28].

При укорочении пищевода и невозможности низведения кардиальной части желудка в брюшную полость фундопликационную манжетку порой приходится формировать в заднем средостении на 5—10 см выше диафрагмы, что технически значительно сложнее [21, 29]. Поэтому такие больные требуют особого индивидуального подхода при выборе доступа оперативного лечения.

При этом следует понимать, что оперативное лечение направлено не на устранение скользящей ГПОД, а на воссоздание острого угла Гиса и сдерживание рефлюкса [29].

В начале XXI века Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами США Food and Drug Administration — FDA были введены в использование две методики для лечения рефлюкс-эзофагита — методика трансоральной ротационной эзофагогастральной фундопликации transoral incisionless fundoplication — TIF-процедура , проводимая с помощью устройства EsophyX, а также система LINX разработка американской частной компании Torax Medical по производству медицинских устройств.

Данные методики должны были стать альтернативой антирефлюксным вмешательствам, выполняемым лапароскопически [30—32]. Однако спустя некоторое время в литературе стали появляться публикации разных авторов [31, 33—35], столкнувшихся с еще большим количеством осложнений. Часто встречаются сообщения о таких осложнениях процедур, как кровотечения, поддиафрагмальные абсцессы, перфорации. Более того, наличие большого количества противопоказаний к проведению данных процедур делают их неприменимыми для больных с большими ГПОД и осложненными формами тяжелого рефлюкс-эзофагита [30].

Специалисты российского научного центра хирургии РНЦХ им. Петровского обладают большим опытом лечения больных рефлюкс-эзофагитом, берущим начало с г. По нашему мнению, фундопликация в модификации РНЦХ является наиболее оптимальным хирургическим вмешательством для лечения больных рефлюкс-эзофагитом. Огромный опыт выполнения данной методики убедительно доказывает и позволяет с уверенностью утверждать о его преимуществах как операции, лишенной многих недостатков и позволяющей избежать осложнений, характерных для других методик [15, 23, 34].

Проведенный анализ всего опыта лечения данных больных позволил сформировать четкие показания к оперативному лечению рефлюкс-эзофагита. Таким образом, показаниями к проведению антирефлюксной операции являются:. При укорочении пищевода I степени антирефлюксную операцию следует начинать лапароскопически, но следует учитывать, что вероятность перехода к лапаротомии на этапе формирования фундопликационной манжетки высокая из-за невозможности адекватной визуализации и отсутствия простора для манипуляций.

При II степени укорочения пищевода целесообразно выполнять фундопликацию из лапаротомного доступа [18, 37, 39]. Благодаря выполнению фундопликации по методике РНЦХ по указанным выше показаниям была достигнута высокая клиническая эффективность данной антирефлюксной операции в лечении больных рефлюкс-эзофагитом. Журналы Доказательная гастроэнтерология 2, Показания к оперативному лечению рефл Показания к оперативному лечению рефлюкс-эзофагита Авторы: А.

DOI: Журнал: Доказательная гастроэнтерология. Просмотрено: Скачано: Список литературы:. Мананников И. Эпидемиология и частота выявления симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Москве. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Масленникова Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у жителей города Рязани по данным эпидемиологического исследования. Российский медико-биологический вестник им. Курилович С.

Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири. Ткаченко Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенетические основы дифференцированной тактики лечения. Бордин Д. Тер архив. Булгаков С. Новости медицины и фармации. Пархисенко Ю. Диагностическая и лечебная тактика при лечении рефлюкс-эзофагита. Вестник новых медицинских технологий. Лазебник Л. Длительная терапия ингибиторами протонной помпы: баланс пользы и рисков.

Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. The pharmacokinetics of TAK MR 60 mg, a dual delayed release formulation of the proton pump inhibitor TAK, and lansoprazole 60 mg: a retrospective analysis. Review article: dual delayed release formulation of dexlansoprazole MR, a novel approach to overcome the limitations of conventional single release proton pump inhibitor therapy.

Aliment Pharmacol Ther. Абдулманапова Д. Лечение хронической обструктивной болезни легких, ассоциированной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Перспективы науки. Алексеева О. Пикулев Д. Особенности клинических проявлений ишемической болезни сердца в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Казанский медицинский журнал. Джамалдинова Т. Оценка частоты встречаемости стоматологических жалоб у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Dеntal Forume. Лечение пациентов с бронхиальной астмой, ассоциированной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Фундаментальные исследования. Кокорина В. Особенности клинической манифестации оториноларингологических заболеваний, обусловленных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Российская оториноларингология. Маев И. Кардиальный синдром при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: проявления, частота и причины возникновения, способы устранения.

Эффективная фармакотерапия. Тайгибова А. Функциональное состояние бронхорецепторного аппарата у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Черноусов А. Хирургическое лечение больных с приобретенным коротким пищеводом.

Вестник Национального медико-хирургического центра им. Черноусов Ф. Отдаленные результаты фундопликации в модификации А.

Хирургическое лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (изжога, рефлюкс-эзофагит)

Эзофагит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода. Многократное ретроградное поступление в пищевод содержимого нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта может явиться причиной развития хронического воспаления слизистой оболочки пищевода. Впервые термин "рефлюкс-эзофагит" использовал Allison в году. В механизме нарушения нейро-рефлекторной регуляции перистальтики пищевода могут играть роль и прогрессирующая нейромышечная дистрофия различного генеза, и последствия стрессового воздействия, а в некоторых случаях - и органическое поражение стенки пищевода. Кислотный рефлюкс.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Политика СМ-Клиника в отношении обработки персональных данных. Ребенок до 18 лет. Уважаемые пациенты!

Ваш IP-адрес заблокирован.

В норме после проглатывания пища проходит из ротовой полости по пищеводу в желудок. Перед тем, как попасть в желудок, пища должна пройти через узкое отверстие, расположенное в месте перехода пищевода в желудок и ограниченное мышечным кольцом, которое называется нижним пищеводным сфинктером. После того, как пища попала в желудок, это отверстие смыкается благодаря сокращению мышц сфинктера, что препятствует обратному забросу пищи в пищевод. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это заболевание, при котором отмечаются симптомы или патологические изменения слизистой оболочки пищевода, причиной которых является гастроэзофагеальный рефлюкс. Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой заброс в пищевод содержимого желудка, в котором присутствует соляная кислота, а также иногда фермент пепсин и желчь. Воздействие этой агрессивной среды вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода. Рефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее по причине рефлюкса — развивается у больных ГЭРБ и сопровождается изменениями слизистой оболочки пищевода, выявляемыми при эндоскопическом исследовании. Однако часто симптомы, сопровождающие гастроэзофагеальный рефлюкс, появляются и в отсутствие эзофагита. По оценкам специалистов основным признаком ГЭРБ является изжога возникающая ежедневно или периодически.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ, или рефлюкс-эзофагит — наиболее широко распространенное гастроэнтерологическое заболевание, встречающееся у лиц молодого и среднего возраста, составляющих наиболее трудоспособную часть населения [1, 2].

Рефлюкс-эзофагит: новейшие технические разработки лечения

Hunter описал обнаруженные при аутопсии воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода. Известно множество терминов, характеризующих данное заболевание. Он наиболее полно отражает особенности данной патологии [3, 4]. Таким образом, консервативное лечение обычно носит симптоматический характер. Во многих случаях эффект непродолжителен, что лишь отдаляет сроки развития осложнений, подлежащих оперативному лечению [13]. Около 40 лет назад оперативное вмешательство назначалось только при наличии осложнений ГЭРБ или неэффективности других методов лечения и, как правило, сопровождалось длительным периодом реабилитации.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: гастроэзофагеальный рефлюкс, или как избавиться от изжоги?

Комментариев: 2

  1. Juan:

    ВАЛЕНТИНА, мы вечно боимся одиночества. Самим себе” слепим из того , что было” и радуемся.Видно у Вас было такое. Я с мужем 35 лет в законном браке.В 90-е нам в школе месяцами зарплату не давали. У него была сдельная работа и постоянно водились деньги. что он вытворял!!! трудно описать даже. Но жизнь поставила все на свои места за моё терпение и слезы. Теперь он прозябает, а у меня финансовая стабильность. Он теперь зависит от меня.Я стараюсь ему ничего не вспоминать. Но в отношениях нет ничего того, что должно быть у любящих людей. (с моей стороны)Урок, данный мне в тяжелое время, показал его истинное лицо. И если мы еще вместе, то только потому, что некуда идти. А Вы молоды. Наслаждайтесь своей свободой и легкостью. Поверьте, все в этой жизни не случайно.

  2. knb_1947:

    Не совсем согласен. Выпитый в жару холодный натуральный напиток квас, морс и т.д. разумеется натощак благотворно встречается организмом, да и сам человек это чувствует.